專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 27 題單選題
李太太被診斷heart failure，LVEF=30%，acute atrial fibrillation最適當的藥品為何？
Adiltiazem
Bamiodarone正確答案
Cflecanide
Dverapamil
B正確答案
HFrEF (LVEF<40%) 合併急性心房顫動，首選 amiodarone 控制節律，其他抗心律不整藥多有負性肌力作用禁用。
為什麼答案是 B
Amiodarone 為 class III 抗心律不整藥，對心臟收縮功能影響最小，是 HFrEF 合併急性 AF 時控制節律及心室率的首選藥物，安全性最佳。
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完整詳解
Pro · 無限重點 HFrEF (LVEF<40%) 合併急性心房顫動，首選 amiodarone 控制節律，其他抗心律不整藥多有負性肌力作用禁用。
看到 HFrEF + AF → 直接選 amiodarone，CCB 和 class Ic 抗心律不整藥在收縮性心衰皆禁用。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Diltiazem 為 non-dihydropyridine CCB，雖可控制 AF 心室率，但具負性肌力作用，HFrEF (LVEF<40%) 病人禁用，會惡化心衰竭。
B✓ 正確
Amiodarone 為 class III 抗心律不整藥，對心臟收縮功能影響最小，是 HFrEF 合併急性 AF 時控制節律及心室率的首選藥物，安全性最佳。
C✕ 陷阱
Flecainide 為 class Ic 抗心律不整藥，具明顯負性肌力作用且會增加結構性心臟病患者死亡率（CAST 試驗），HFrEF 絕對禁用。
D✕ 陷阱
Verapamil 同為 non-DHP CCB，負性肌力作用甚至比 diltiazem 更強，HFrEF 病人禁用，會顯著降低心輸出量。
HFrEF 合併 AF 藥物選擇
| 藥品類別 | 代表藥 | HFrEF 是否可用 | 原因 |
|---|
| Class III | Amiodarone | ✅ 首選 | 負性肌力最小 |
| Class Ic | Flecainide/Propafenone | ❌ 禁用 | 增加死亡率 |
| Non-DHP CCB | Diltiazem/Verapamil | ❌ 禁用 | 負性肌力惡化心衰 |
| β-blocker | Bisoprolol/Carvedilol | ✅ 穩定期 | 心衰首選，但急性失代償慎用 |
| Digoxin | Digoxin | ✅ 可加用 | 控制心室率輔助 |
Diltiazem、verapamil 在一般 AF 心室率控制是常見選擇，考生若忽略題幹「LVEF=30%」這個關鍵線索，容易誤選 A 或 D。HFrEF 一出現，non-DHP CCB 和 class Ic 藥物全部要刪除。 
