專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 28 題單選題
下列何者最不會惡化收縮性心衰竭（systolic heart failure）病人之症狀？
Aamlodipine正確答案
Bpropranolol
Cverapamil
Ddisopyramide
A正確答案
收縮性心衰竭忌用負性肌力藥；amlodipine（二氫吡啶類CCB）對心肌收縮力影響最小，相對安全。
為什麼答案是 A
amlodipine 屬二氫吡啶類(dihydropyridine)鈣離子阻斷劑，選擇性作用於血管平滑肌，負性肌力作用極小。PRAISE 試驗顯示其對心衰竭病人相對安全，故最不會惡化症狀。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 收縮性心衰竭忌用負性肌力藥；amlodipine（二氫吡啶類CCB）對心肌收縮力影響最小，相對安全。
找「負性肌力(negative inotropic)最弱」的藥。amlodipine 主要作用在血管，不抑制心肌，故最安全。
逐選項分析
A✓ 正確
amlodipine 屬二氫吡啶類(dihydropyridine)鈣離子阻斷劑，選擇性作用於血管平滑肌，負性肌力作用極小。PRAISE 試驗顯示其對心衰竭病人相對安全，故最不會惡化症狀。
B✕ 陷阱
propranolol 為非選擇性β阻斷劑，急性使用會抑制心肌收縮力，惡化失代償心衰竭。雖然特定β阻斷劑(carvedilol、bisoprolol)是慢性心衰竭治療藥，但本題考的是急性負性肌力，故會惡化。
C✕
verapamil 屬非二氫吡啶類CCB，具明顯負性肌力與負性傳導作用，會直接抑制心肌收縮，惡化收縮性心衰竭，臨床上禁用於此類病人。
D✕
disopyramide 為Class IA抗心律不整藥，具強烈負性肌力作用，會降低心輸出量，惡化收縮性心衰竭症狀，是心衰竭病人應避免的藥物。
各藥對心肌收縮力(負性肌力)影響
| 藥物 | 分類 | 負性肌力 | 心衰竭可否用 |
|---|
| amlodipine | DHP-CCB | 極弱 | 相對安全 |
| propranolol | 非選擇β阻斷劑 | 強(急性) | 急性失代償禁用 |
| verapamil | non-DHP CCB | 強 | 禁用 |
| disopyramide | IA抗心律不整 | 強 | 禁用 |
β阻斷劑(propranolol)易讓人誤判為安全，因carvedilol等是慢性心衰竭基礎用藥。但本題考的是『急性惡化症狀』的負性肌力效應，非選擇性β阻斷劑會惡化失代償心衰竭。須區分慢性穩定期vs急性惡化。 
