專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 23 題單選題
Class Ic抗心律不整藥品propafenone不可用於下列何種病人？
A肝衰竭病人
B腎衰竭病人
C65歲以上老人
D結構性心臟病（structural heart disease）病人正確答案
D正確答案
Propafenone為Class Ic抗心律不整藥，CAST試驗證實會增加結構性心臟病（尤其心肌梗塞後）病人的死亡率，故禁用於此族群。
為什麼答案是 D
正解。CAST試驗顯示Class Ic藥物用於心肌梗塞後或結構性心臟病病人會因致心律不整作用增加猝死風險，故結構性心臟病為propafenone的絕對禁忌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Propafenone為Class Ic抗心律不整藥，CAST試驗證實會增加結構性心臟病（尤其心肌梗塞後）病人的死亡率，故禁用於此族群。
看到Class Ic（flecainide、propafenone）配上「結構性心臟病/心肌梗塞」就選禁用，這是CAST試驗的鐵則。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Propafenone主要經肝臟CYP2D6代謝，肝衰竭病人需減量並小心監測，但並非絕對禁忌，可在調整劑量下謹慎使用，故非本題答案。
B✕
腎功能不全雖會影響部分代謝物排除，需注意但非絕對禁忌，臨床上可調整劑量使用，不是propafenone的禁用對象。
C✕
年齡本身（65歲以上）非propafenone的禁忌，老人用藥需注意劑量與交互作用，但年齡不是禁用的絕對理由。
D✓ 正確
正解。CAST試驗顯示Class Ic藥物用於心肌梗塞後或結構性心臟病病人會因致心律不整作用增加猝死風險，故結構性心臟病為propafenone的絕對禁忌。
抗心律不整藥Vaughan-Williams分類重點
| 類別 | 代表藥 | 機轉 | 結構性心臟病 |
|---|
| Class Ia | quinidine、procainamide | 中度阻斷Na通道 | 謹慎 |
| Class Ib | lidocaine、mexiletine | 弱阻斷Na通道 | 相對安全 |
| Class Ic | flecainide、propafenone | 強阻斷Na通道 | 禁用 |
| Class III | amiodarone、sotalol | 阻斷K通道 | 可考慮 |
A、B、C都是「需小心或調整劑量」的情況，容易被誤認為禁忌；但題目問的是「不可使用」的絕對禁忌。只有結構性心臟病因CAST試驗的致命風險才是真正的禁用對象，務必分清「謹慎使用」與「絕對禁用」。 
