專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 80 題單選題
【承上題前情】
35歲男性無特殊病史，因急性骨髓性白血病（AML）進行induction chemotherapy，24小時後，白血球數由215,000 cells/µL降至12,500 cells/µL、血鉀由3.2 mEq/L升為5.6 mEq/L、血磷由3.2 mg/dL升為6.3 mg/dL、血鈣為6.1 mg/dL、uric acid 9.8 mg/dL、serum creatinine升為1.5 mg/dL。他最可能發生下列何種狀況？
承上題，針對以上狀況，下列敘述何者正確？
A病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天正確答案
B建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除
C一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd
D預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid
A正確答案
腫瘤溶解症候群(TLS)預防：水化是基石，化療前1-2天就要開始大量補水並持續到化療後數天。
逐選項解析
A病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天✓ 正確
B建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除✕ 易錯陷阱
錯誤。鹼化尿液雖能增加尿酸溶解度，但會促使磷酸鈣(calcium phosphate)沉積於腎小管造成腎病變，目前已不常規建議；且鹼化劑通常用sodium bicarbonate而非sodium carbonate。
C一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd✕ 錯誤
錯誤。Allopurinol作用在抑制黃嘌呤氧化酶，僅能「預防」新尿酸生成，需事前(化療前)使用；對已生成的高尿酸並無快速降解效果。發現尿酸過高應改用rasburicase直接分解尿酸。
D預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid✕ 錯誤
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