專技高考-藥師(二)藥物治療學105 年第 58 題單選題
李太太62歲，有心血管疾病，下列何者最不適合做為骨關節炎（osteoarthritis）第一線治療藥品？
Aacetaminophen 500 mg PO qid
Bcelecoxib 200 mg PO tid正確答案
Cnaproxen 250 mg PO bid
Ddiclofenac 1% gel apply to affected site qid
B正確答案
骨關節炎合併「心血管疾病」的患者，應絕對避免使用 COX-2 選擇性抑制劑（如 Celecoxib），因其會顯著增加心肌梗塞等心血管事件的風險。
為什麼答案是 B
本題為反向題，選最不適合者。Celecoxib 為 COX-2 選擇性抑制劑，雖然腸胃道副作用較低，但會破壞血管內皮前列腺素平衡，顯著增加血栓、心肌梗塞等心血管事件風險，最不適合心血管疾病患者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 骨關節炎合併「心血管疾病」的患者，應絕對避免使用 COX-2 選擇性抑制劑（如 Celecoxib），因其會顯著增加心肌梗塞等心血管事件的風險。
看到題幹關鍵字「心血管疾病」，在 NSAIDs 類藥物中直接找 COX-2 抑制劑（Celecoxib）並將其淘汰；若必須用口服 NSAID，Naproxen 是心血管風險最低的首選。
逐選項分析
A✕
Acetaminophen 的心血管與腸胃道風險皆低，過去常作為輕中度骨關節炎的第一線用藥。對於有心血管疾病的老年人而言，是相對安全的口服選擇。
B✓ 正確
本題為反向題，選最不適合者。Celecoxib 為 COX-2 選擇性抑制劑，雖然腸胃道副作用較低，但會破壞血管內皮前列腺素平衡，顯著增加血栓、心肌梗塞等心血管事件風險，最不適合心血管疾病患者。
C✕ 陷阱
Naproxen 屬於非選擇性 NSAID。在所有口服 NSAIDs 中，Naproxen 的心血管風險相對最低。如果該患者痛到必須使用口服 NSAID，Naproxen 反而是相對較佳的選擇。
D✕
局部外用 Diclofenac 凝膠的全身性吸收極少（小於口服的 10%），幾乎不會引起全身性的心血管或腸胃道副作用，是現行指引強烈建議的老年人/共病患者第一線用藥。
常見 NSAIDs 風險比較表
| 藥物類別 | 代表藥物 | 心血管 (CV) 風險 | 腸胃道 (GI) 風險 |
|---|
| COX-2 選擇性 | Celecoxib | 最高 (有心血管疾病者避免) | 較低 |
| 非選擇性 (偏 COX-1) | Naproxen | 最低 (CV 風險者首選) | 較高 |
| 非選擇性 | Ibuprofen, Diclofenac(口服) | 中等 | 中等 |
| 局部外用 | Diclofenac gel | 極低 (全身吸收少) | 極低 |
考生可能只看到「骨關節炎第一線治療」，就直覺認為 NSAIDs 都可以用。國考最愛考共病（Comorbidity）的用藥選擇，必須把「心血管疾病」這個限制條件看進去，才能選出正確答案。 
