專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 75 題單選題
50歲男性，有高血壓、糖尿病與第四期慢性腎病，下列何者是降血壓藥品的首選？
Aaliskiren
Bbisoprolol
Ccaptopril正確答案
Ddiltiazem
C正確答案
糖尿病合併慢性腎病(CKD)有蛋白尿者，降壓首選ACEI/ARB，captopril是ACEI首選。
為什麼答案是 C
captopril是ACEI，能降低腎絲球內壓、減少蛋白尿，對糖尿病合併慢性腎病具腎臟保護效果，為此類病人降壓首選用藥。用藥時須監測血鉀與腎功能(eGFR)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病合併慢性腎病(CKD)有蛋白尿者，降壓首選ACEI/ARB，captopril是ACEI首選。
看到糖尿病+CKD+蛋白尿 = ACEI或ARB，選項中只有captopril是ACEI。
逐選項分析
A✕ 陷阱
aliskiren是直接腎素抑制劑(DRI)，雖也作用於RAAS系統，但在糖尿病腎病療效與安全性不如ACEI/ARB，且與ACEI/ARB併用易致高血鉀與腎功能惡化，非首選。
B✕
bisoprolol為β阻斷劑，主要用於缺血性心臟病、心衰竭與心律控制，對糖尿病腎病的腎臟保護作用不足，且可能掩蓋低血糖症狀，非CKD合併糖尿病的首選降壓藥。
C✓ 正確
captopril是ACEI，能降低腎絲球內壓、減少蛋白尿，對糖尿病合併慢性腎病具腎臟保護效果，為此類病人降壓首選用藥。用藥時須監測血鉀與腎功能(eGFR)。
D✕
diltiazem為非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，雖有部分降蛋白尿效果，但腎臟保護力不及ACEI/ARB，通常作為輔助或第二線用藥，非糖尿病腎病的首選降壓藥。
高血壓合併共病的首選降壓藥
| 共病情況 | 首選藥物類別 | 代表藥物 | 機轉重點 |
|---|
| 糖尿病+CKD/蛋白尿 | ACEI / ARB | captopril, losartan | 降腎絲球壓、減蛋白尿 |
| 心衰竭 | ACEI/ARB+β阻斷劑 | bisoprolol | 降低死亡率 |
| 缺血性心臟病 | β阻斷劑 | metoprolol | 降心肌耗氧 |
| 單純老年高血壓 | CCB / 利尿劑 | amlodipine | 降周邊阻力 |
aliskiren同樣作用於RAAS系統，易讓人誤以為也是腎病首選。但實證指引明確以ACEI/ARB為糖尿病腎病第一線，aliskiren療效與安全性不足，且併用RAAS藥物有高血鉀與腎損風險。 
