專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 72 題單選題
下列何者不適用於治療急性antibody-mediated rejection？
Aazathioprine正確答案
Bantithymocyte globulin（ATG）
Ccorticosteroid
Dintravenous immunoglobulin（IVIG）
A正確答案
急性抗體媒介排斥（AMR）治療目標是清除既有抗體與抑制B細胞/漿細胞，azathioprine作用慢、主抑制T細胞增殖，不適用於急性AMR。
為什麼答案是 A
azathioprine屬於抗代謝類免疫抑制劑，主要抑制T、B淋巴球的DNA合成與增殖，起效慢，用於長期維持性免疫抑制，無法快速清除已存在的抗體，故不適用於治療急性抗體媒介排斥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 急性抗體媒介排斥（AMR）治療目標是清除既有抗體與抑制B細胞/漿細胞，azathioprine作用慢、主抑制T細胞增殖，不適用於急性AMR。
看到「急性抗體媒介」就排除作用慢的抗代謝藥（azathioprine），選它就對。
逐選項分析
A✓ 正確
azathioprine屬於抗代謝類免疫抑制劑，主要抑制T、B淋巴球的DNA合成與增殖，起效慢，用於長期維持性免疫抑制，無法快速清除已存在的抗體，故不適用於治療急性抗體媒介排斥。
B✕ 陷阱
ATG為抗淋巴球免疫球蛋白，能快速清除T細胞，常用於急性排斥（含難治型）的救援治療，雖偏向T細胞媒介，但在AMR治療方案中可合併使用，屬於可用選項。
C✕
高劑量corticosteroid（脈衝療法）是各類急性排斥的第一線基礎治療，可廣泛抑制發炎與免疫反應，AMR治療常以類固醇為基礎再加上血漿置換、IVIG等，屬適用藥物。
D✕
IVIG可中和循環中的同種抗體、調節補體與免疫反應，常與血漿置換併用治療抗體媒介排斥，是AMR標準治療組合的重要成員，屬適用藥物。
急性排斥治療藥物對照
| 藥物 | 機轉 | 起效速度 | 急性AMR適用 |
|---|
| azathioprine | 抑制淋巴球增殖(抗代謝) | 慢(維持用) | ✗ |
| ATG | 清除T淋巴球 | 快 | ○(救援) |
| corticosteroid | 廣泛抗發炎免疫抑制 | 快(脈衝) | ○ |
| IVIG | 中和抗體/調節補體 | 快 | ○ |
考生易誤以為azathioprine是常見免疫抑制劑就能治排斥。重點在於它起效慢、屬維持性藥物，無法快速處理急性發作；急性排斥需要起效快或能直接清除抗體/淋巴球的藥物。 
