專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 79 題單選題
下列何者在臨床上不會常規進行TDM？
Acyclosporine
Beverolimus
Cmycophenolate mofetil正確答案
Dsirolimus
C正確答案
免疫抑制劑中 MMF 因劑量反應關係較可預測，臨床不常規做血中濃度監測 (TDM)。
為什麼答案是 C
Mycophenolate mofetil (MMF) 在一般實體器官移植劑量反應較可預測，多採固定劑量給予，臨床上不常規進行 TDM，僅特殊情況（腎功能變化、疑似劑量不足）才測 MPA AUC。
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完整詳解
Pro · 無限重點 免疫抑制劑中 MMF 因劑量反應關係較可預測，臨床不常規做血中濃度監測 (TDM)。
口訣：CNI (cyclosporine/tacrolimus) 和 mTOR 抑制劑 (sirolimus/everolimus) 都要 TDM；MMF 例外。
逐選項分析
A✕
Cyclosporine 為鈣調神經磷酸酶抑制劑 (CNI)，治療指數窄、個體差異大、腎毒性明顯，須常規監測 C0 或 C2 血中濃度。
B✕
Everolimus 為 mTOR 抑制劑，治療窗窄、藥物交互作用多（CYP3A4 受質），建議監測 trough level 維持 3-8 ng/mL。
C✓ 正確
Mycophenolate mofetil (MMF) 在一般實體器官移植劑量反應較可預測，多採固定劑量給予，臨床上不常規進行 TDM，僅特殊情況（腎功能變化、疑似劑量不足）才測 MPA AUC。
D✕
Sirolimus 半衰期長 (~62 hr)、治療範圍窄、個體差異大，須常規監測 trough level（一般 5-15 ng/mL，依合併用藥調整）。
免疫抑制劑 TDM 一覽
| 藥物 | 類別 | 是否常規 TDM | 目標濃度 |
|---|
| Cyclosporine | CNI | ✅ 是 | C0 或 C2 依時期 |
| Tacrolimus | CNI | ✅ 是 | 5-15 ng/mL |
| Sirolimus | mTOR 抑制劑 | ✅ 是 | 5-15 ng/mL |
| Everolimus | mTOR 抑制劑 | ✅ 是 | 3-8 ng/mL |
| MMF | 抗代謝類 | ❌ 否（選擇性） | MPA AUC 30-60 |
| Azathioprine | 抗代謝類 | ❌ 否 | 不監測 |
考生看到「免疫抑制劑」就直覺全都要 TDM，但 MMF 與 azathioprine 這類抗代謝型藥物劑量反應較穩定，並非每位病人都要測。只有 CNI 和 mTOR 抑制劑因治療窗窄、個體差異大才需常規監測。 
