專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 51 題單選題
下列何者不適合用於schizophrenia病人之acute psychotic episodes之起始治療？
Aclozapine PO正確答案
Bhaloperidol IM
Clorazepam IM
Dloxapine IH
A正確答案
Clozapine 因顆粒性白血球缺乏症風險需定期監測血液，只用於治療抗性思覺失調症，絕非急性發作起始藥。
為什麼答案是 A
Clozapine 雖為最有效抗精神病藥，但因 agranulocytosis (1-2%)、心肌炎、癲癇等嚴重副作用，需每週監測 ANC，僅保留給治療抗性 (treatment-resistant) 病人，絕不用於急性發作起始治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Clozapine 因顆粒性白血球缺乏症風險需定期監測血液，只用於治療抗性思覺失調症，絕非急性發作起始藥。
看到 clozapine 直接刪——它是『最後一線』保留藥，不可能是 first-line 急性治療。
逐選項分析
A✓ 正確
Clozapine 雖為最有效抗精神病藥，但因 agranulocytosis (1-2%)、心肌炎、癲癇等嚴重副作用，需每週監測 ANC，僅保留給治療抗性 (treatment-resistant) 病人，絕不用於急性發作起始治療。
B✕
Haloperidol IM 是傳統急性精神病發作的經典首選，肌注起效快 (15-30 分鐘)，可快速控制激躁與幻覺，常搭配 lorazepam 使用。
C✕
Lorazepam IM 可快速鎮靜、降低激躁，常與 haloperidol 併用 (俗稱 B52/cocktail)，是急性精神病發作的標準輔助用藥。
D✕ 陷阱
Loxapine 吸入劑 (Adasuve) 為 FDA 核准用於成人思覺失調症/雙相症急性激躁之吸入型抗精神病藥，10 分鐘內起效，適合急性發作起始治療。
Schizophrenia 急性發作用藥比較
| 藥物 | 劑型 | 起效 | 定位 |
|---|
| Haloperidol | IM | 15-30 分 | 傳統首選 |
| Lorazepam | IM | 15-30 分 | 鎮靜輔助 |
| Loxapine | 吸入 (IH) | ~10 分 | FDA 核准急性激躁 |
| Clozapine | PO | 慢 | ❌ 僅用抗性病人 |
Clozapine 是『最強』但不是『首選』。考生常誤以為療效最好就該第一個用，忽略其致命血液毒性需定期監測，故僅保留給其他藥物無效的 treatment-resistant schizophrenia。 
