專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 22 題單選題
62歲林先生，目前服用dronedarone，心電圖顯示心室早期收縮的心律不整，心室速率為61 beats/min，QTc 475 ms。於住院進行心臟電氣生理檢查期間發燒，抽血檢查以評估感染。在細菌培養結果尚未出來前，下列何者是最佳建議？
Alevofloxacin
Bcefazolin正確答案
Cazithromycin
Dfluconazole
B正確答案
病人已服用延長 QT 的 dronedarone 且 QTc 已 475 ms，應避開再延長 QT 的抗生素，cefazolin 最安全。
為什麼答案是 B
Cefazolin 為第一代頭孢菌素，不影響 QT 間期，與 dronedarone 無顯著交互作用，可作為經驗性治療的安全選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病人已服用延長 QT 的 dronedarone 且 QTc 已 475 ms，應避開再延長 QT 的抗生素，cefazolin 最安全。
看到 QTc >450 ms + 抗心律不整藥，立刻排除 fluoroquinolone、macrolide、azole，選 β-lactam。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Levofloxacin 為 fluoroquinolone，會延長 QT 間期，與 dronedarone 併用恐誘發 torsades de pointes，不宜選用。
B✓ 正確
Cefazolin 為第一代頭孢菌素，不影響 QT 間期，與 dronedarone 無顯著交互作用，可作為經驗性治療的安全選擇。
C✕ 陷阱
Azithromycin 為 macrolide，已知會延長 QT 並增加心律不整風險，且 dronedarone 為 CYP3A4 受質，併用更危險。
D✕
Fluconazole 為抗黴菌藥，不僅延長 QT，還是強效 CYP3A4 抑制劑，會大幅提高 dronedarone 血中濃度，風險極高。
常見會延長 QT 的抗微生物藥
| 藥物類別 | 代表藥 | QT 影響 | 本題適用 |
|---|
| Fluoroquinolone | levofloxacin、moxifloxacin | 明顯延長 | ❌ |
| Macrolide | azithromycin、clarithromycin | 明顯延長 | ❌ |
| Azole 抗黴菌 | fluconazole、voriconazole | 延長+CYP3A4抑制 | ❌ |
| β-lactam | cefazolin、ceftriaxone | 無影響 | ✅ |
考生若只看「發燒疑似感染」直覺選廣效 levofloxacin 或 azithromycin 就中陷阱。關鍵在於病人 QTc 已 475 ms 且服用 dronedarone，任何再延長 QT 的抗生素都可能引發致命性 torsades de pointes。 
