專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 41 題單選題
有關低血鉀之敘述,下列何者正確?①可能導致心律不整 ②輕微低血鉀時(3~4 mEq/L)口服補充優先於靜脈注射 ③由於低血鉀會造成致命性心律不整,應快速輸注含鉀溶液提升血鉀 ④spironolactone可能引起低血鉀
A正確答案
低血鉀可致心律不整,輕度(3-4 mEq/L)優先口服補鉀;快速靜脈輸注 KCl 反而危險,spironolactone 為保鉀利尿劑會造成高血鉀。
為什麼答案是 A
①正確:低血鉀會延長再極化時間,產生 U 波、QT 延長,可誘發致命性心律不整(如 torsades de pointes)。②正確:輕度低血鉀(3-4 mEq/L)病人無症狀時,口服 KCl 較安全,靜脈補鉀保留給嚴重或無法口服者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 低血鉀可致心律不整,輕度(3-4 mEq/L)優先口服補鉀;快速靜脈輸注 KCl 反而危險,spironolactone 為保鉀利尿劑會造成高血鉀。
看到「快速輸注鉀」「spironolactone 低血鉀」直接刪除,剩下①②必對。
逐選項分析
A✓ 正確
①正確:低血鉀會延長再極化時間,產生 U 波、QT 延長,可誘發致命性心律不整(如 torsades de pointes)。②正確:輕度低血鉀(3-4 mEq/L)病人無症狀時,口服 KCl 較安全,靜脈補鉀保留給嚴重或無法口服者。
B✕ 陷阱
③錯誤:快速輸注含鉀溶液會導致致命性高血鉀與心臟停搏,一般週邊靜脈補鉀速率不超過 10 mEq/hr,濃度不超過 40 mEq/L,且須心電圖監測。
C✕
③錯誤(快速輸鉀危險)、④錯誤(spironolactone 為醛固酮拮抗劑,屬保鉀利尿劑,引起的是高血鉀而非低血鉀),兩者皆錯。
D✕ 陷阱
④是經典陷阱:spironolactone、eplerenone、amiloride、triamterene 皆為保鉀利尿劑,副作用為「高血鉀」。會造成低血鉀的是 loop (furosemide) 與 thiazide 類利尿劑。
利尿劑對血鉀影響
| 類別 | 代表藥 | 血鉀影響 | 機轉 |
|---|
| Loop | Furosemide | ↓ 低血鉀 | 抑制 Na-K-2Cl |
| Thiazide | HCTZ | ↓ 低血鉀 | 抑制遠曲小管 NaCl |
| 保鉀 (醛固酮拮抗) | Spironolactone | ↑ 高血鉀 | 拮抗 aldosterone |
| 保鉀 (ENaC 抑制) | Amiloride | ↑ 高血鉀 | 抑制集尿管 Na 通道 |
本題兩大陷阱:③把「致命性」當成「快速補鉀」的理由,事實上快速補鉀本身才是致命原因;④把保鉀利尿劑 spironolactone 誤植為造成低血鉀,實際上它是引起高血鉀的代表藥。考生若只看關鍵字會誤選。