專技高考-藥師(二) 115 年 · 第 64 題 專技高考-藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學) 115 年 第 64 題 單選題
陳先生42歲，90公斤，罹患type I DM 18年，目前使用insulin glulisine 16～18 units SC TID AC、insulin glargine 40 units SC HS，其HbA1C 6.9%。最近一週內發生數次低血糖，其血糖值如下：早餐前60～320 mg/dL；午餐前140～280 mg/dL；晚餐前40～300 mg/dL。有關後續治療，下列何者正確？ A insulin劑量不足，應增加三餐前的insulin glulisine劑量
B insulin劑量不足，應增加早、晚餐時的insulin glulisine劑量
C 為overinsulinization現象，僅需降低insulin glargine劑量
D 為overinsulinization現象，二種insulin劑量均應適當調降 正確答案
D 正確答案
HbA1C 6.9% 已達標卻頻繁低血糖且血糖劇烈波動，屬 overinsulinization，兩種胰島素都應調降。
為什麼答案是 D HbA1C 6.9% 已達 type 1 DM 目標 (<7%)，卻頻繁低血糖且血糖劇烈震盪，屬 overinsulinization。基礎 (glargine) 與餐前 (glulisine) 均須適度下調，以降低低血糖風險。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 HbA1C 6.9% 已達標卻頻繁低血糖且血糖劇烈波動，屬 overinsulinization，兩種胰島素都應調降。
看到「HbA1C 已達標 + 反覆低血糖 + 血糖忽高忽低」→ 胰島素過量 (Somogyi 效應)，基礎與餐前都要降。
逐選項分析 A ✕
血糖高點 (320、280、300) 多為低血糖後反彈 (Somogyi effect)，若再加量會惡化低血糖。HbA1C 6.9% 也顯示整體控制已達標，不需增量。
B ✕ 陷阱
看到餐前高血糖就想加餐前速效胰島素是常見陷阱，但這些高點是低血糖反彈所致，加 glulisine 只會讓下一次低血糖更嚴重。
C ✕ 陷阱
雖然基礎 glargine 過量 (晚餐前、早餐前低血糖可達 40、60) 需下調，但一週內三餐前後都出現低血糖，代表餐前 glulisine 劑量也偏高，只降基礎不夠。
D ✓ 正確
HbA1C 6.9% 已達 type 1 DM 目標 (<7%)，卻頻繁低血糖且血糖劇烈震盪，屬 overinsulinization。基礎 (glargine) 與餐前 (glulisine) 均須適度下調，以降低低血糖風險。
胰島素調整判讀口訣 情境 HbA1C 低血糖頻率 處置 控制不良 >7% 少 增加劑量 Overinsulinization ≤7% 頻繁 基礎+餐前皆下調 Somogyi 效應 正常或低 夜間低血糖→晨間高血糖 降 basal 或睡前加點心 黎明現象 偏高 無低血糖 增加 basal
看到 320 mg/dL 就以為劑量不足是最大陷阱。關鍵在 HbA1C 6.9% 已達標 + 反覆出現 40、60 低血糖，代表整體胰島素過量，高血糖只是低血糖後的反彈 (Somogyi)，方向應是「降」不是「升」。 
