專技高考-藥師(二) 104 年 · 第 69 題 專技高考-藥師(二) 藥物治療學 104 年 第 69 題 單選題
林小姐有第一型糖尿病，近來夜間常睡不安穩，偶有惡夢。最近之胰島素劑量為insulin glargine 14 units qam；insulin aspart 6 units tid ac。其血糖值如後：7 am（早餐前）180-220 mg/dL；noon（中餐前）120-140 mg/dL；5 pm（晚餐前）90~130 mg/dL；3 am 60~90 mg/dL。下列何者最不可能是清晨空腹血糖偏高及夜間睡不安穩的原因？ A 夜間低血糖
B Somogyi effect
C 睡前吃太多
D 胰島素劑量不足 正確答案
D 正確答案
凌晨3am血糖偏低(60-90)且夜間惡夢、清晨空腹高，典型Somogyi效應(夜間低血糖反彈),而非胰島素不足。
為什麼答案是 D 胰島素劑量不足會造成全天候血糖偏高,但本案3am血糖僅60-90mg/dL(偏低),顯示基礎胰島素不僅不缺反而可能過量,與「劑量不足」矛盾,故為最不可能的原因。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 凌晨3am血糖偏低(60-90)且夜間惡夢、清晨空腹高，典型Somogyi效應(夜間低血糖反彈),而非胰島素不足。
看3am血糖!偏低→Somogyi(反彈性高血糖);偏高→黎明現象或胰島素不足。本題3am=60-90偏低,排除D。
逐選項分析 A ✕
3am血糖60-90偏低,夜間低血糖會引發惡夢、冒汗、睡不安穩,並觸發升糖激素反彈導致清晨高血糖,完全符合臨床表現,是合理原因。
B ✕
Somogyi effect即夜間低血糖後,身體釋放升糖激素(腎上腺素、升糖素、皮質醇)造成反彈性清晨高血糖。3am低、7am高的型態正是典型表現,為合理原因。
C ✕ 陷阱
睡前進食過多理論上會使夜間及清晨血糖偏高,可解釋空腹高血糖。雖與夜間低血糖矛盾,但仍屬「可能」造成空腹血糖偏高的原因之一,故非最不可能。
D ✓ 正確
胰島素劑量不足會造成全天候血糖偏高,但本案3am血糖僅60-90mg/dL(偏低),顯示基礎胰島素不僅不缺反而可能過量,與「劑量不足」矛盾,故為最不可能的原因。
清晨空腹高血糖三大鑑別 原因 3am血糖 機轉 處置 Somogyi效應 偏低(<70) 夜間低血糖→反彈性升糖 減少睡前/基礎胰島素 黎明現象 正常 凌晨升糖激素分泌生理性升高 增加或調整基礎胰島素時間 胰島素不足 偏高 基礎胰島素量不夠 增加基礎胰島素
反向題問「最不可能」。考生若只看到清晨空腹高血糖(180-220)就直覺選胰島素不足,會落入陷阱。關鍵在3am血糖偏低(60-90),代表夜間胰島素過量而非不足,故D矛盾、為正解。 
