專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 73 題單選題
林太太57歲，使用methotrexate治療風濕性關節炎，一年多來控制良好，今發現肝功能指數上升至正常值上限之3倍。下列何者不是methotrexate發生肝毒性的風險因子？
Aobesity
Bdiabetes mellitus
Chepatitis B history
Dfolic acid supplement正確答案
D正確答案
MTX肝毒性風險因子包括肥胖、糖尿病、B肝病史；補充葉酸反而可降低肝毒性，故D不是風險因子。
為什麼答案是 D
補充葉酸（folic acid supplement）是MTX治療常規搭配藥物，可降低腸胃道與肝毒性等不良反應，是保護因子而非風險因子，因此為本反向題正解。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 MTX肝毒性風險因子包括肥胖、糖尿病、B肝病史；補充葉酸反而可降低肝毒性，故D不是風險因子。
葉酸是MTX的保護劑（降低毒性），不是危險因子，反向題選D。
逐選項分析
A✕
肥胖（obesity）是MTX肝毒性與肝纖維化的明確風險因子，常伴隨脂肪肝，會加重肝臟負擔，故為風險因子，非本題答案。
B✕
糖尿病（diabetes mellitus）患者易合併非酒精性脂肪肝及胰島素阻抗，是MTX肝毒性的已知風險因子，故非本題答案。
C✕
B型肝炎病史（hepatitis B history）代表既有肝臟損傷或潛在病毒活化風險，使用MTX時更易誘發肝毒性，屬風險因子，非本題答案。
D✓ 正確
補充葉酸（folic acid supplement）是MTX治療常規搭配藥物，可降低腸胃道與肝毒性等不良反應，是保護因子而非風險因子，因此為本反向題正解。
MTX 肝毒性風險因子 vs 保護因子
| 分類 | 項目 | 機轉 | 臨床意義 |
|---|
| 風險因子 | 肥胖 | 脂肪肝、代謝負荷 | 需監測肝功能 |
| 風險因子 | 糖尿病 | 脂肪肝、胰島素阻抗 | 需監測肝功能 |
| 風險因子 | B肝/酗酒 | 既有肝損傷 | 用藥前評估 |
| 保護因子 | 葉酸補充 | 降低拮抗副作用 | 常規併用 |
本題為反向題，要選『不是風險因子』者。葉酸常被誤以為與MTX相關副作用有關，但實際上葉酸補充是MTX的保護劑，能降低肝毒性與黏膜毒性，方向正好相反，故為正解。 
