專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 2 題單選題
有關蜂窩性組織炎(cellulitis)口服抗生素治療之敘述,下列何者正確?
A對penicillin過敏的病人應使用ciprofloxacin
B細菌培養還沒有結果時,應先以外用抗生素來治療
C如果抗生素選用正確,一般2~3天就應該退燒,且臨床症狀應該有改善正確答案
D一定要等到有細菌培養結果,才能選擇正確的抗生素開始治療
C正確答案
蜂窩性組織炎口服抗生素治療:選對抗生素後2~3天應退燒且臨床改善,無需等培養結果才開始治療,外用抗生素無效。
為什麼答案是 C
臨床治療蜂窩性組織炎時,若抗生素選擇正確,預期在治療後2~3天內應出現退燒及局部症狀(紅、腫、熱、痛)改善。這也是臨床上判斷初始治療有效性的重要時間指標。若超過此時間無改善,需重新評估診斷或考慮換藥、升級治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 蜂窩性組織炎口服抗生素治療:選對抗生素後2~3天應退燒且臨床改善,無需等培養結果才開始治療,外用抗生素無效。
蜂窩性組織炎是臨床診斷,不需等培養結果,要積極口服抗生素。選對藥→2-3天見效是臨床監測標準,直接選C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
對penicillin過敏時,蜂窩性組織炎的替代選擇應為cephalosporin(若非嚴重過敏)、clindamycin或dicloxacillin等抗革蘭氏陽性菌為主的藥物。Ciprofloxacin為fluoroquinolone類,主要針對革蘭氏陰性菌,對引起蜂窩性組織炎的主要病原(Streptococcus、S. aureus)效果不佳,不是首選替代藥。
B✕
蜂窩性組織炎為皮膚深層(真皮及皮下組織)感染,外用抗生素無法滲透至感染部位,因此外用抗生素對cellulitis無治療效果。正確做法是使用全身性(口服或靜脈)抗生素。這是考試常見錯誤觀念,外用抗生素僅適用於表淺性感染如impetigo。
C✓ 正確
臨床治療蜂窩性組織炎時,若抗生素選擇正確,預期在治療後2~3天內應出現退燒及局部症狀(紅、腫、熱、痛)改善。這也是臨床上判斷初始治療有效性的重要時間指標。若超過此時間無改善,需重新評估診斷或考慮換藥、升級治療。
D✕
蜂窩性組織炎多數情況無法從皮膚表面取得可靠培養檢體,且等待培養結果(通常需48-72小時)會延誤治療,造成感染惡化甚至敗血症風險。臨床指引建議依據經驗性治療(empirical therapy)立即開始,針對常見病原菌(Streptococcus spp.、S. aureus)選藥,不需等培養結果。
蜂窩性組織炎抗生素治療重點整理
| 項目 | 內容 | 備註 |
|---|
| 主要病原菌 | Streptococcus spp.、S. aureus | MRSA需另考量 |
| 首選口服抗生素 | Cephalexin、Dicloxacillin | 針對MSSA/Strep |
| Penicillin過敏替代 | Clindamycin、TMP-SMX(MRSA考量時) | 非ciprofloxacin |
| 外用抗生素 | 無效,不建議 | 感染太深 |
| 治療反應時間 | 2~3天退燒、症狀改善 | 未改善需重新評估 |
| 是否需等培養 | 否,直接empirical治療 | 培養陽性率低 |
選項A的陷阱在於penicillin過敏→ciprofloxacin看似合理(都是抗生素),但ciprofloxacin抗菌譜以革蘭氏陰性菌為主,對Streptococcus活性差,不適合蜂窩性組織炎。考生需記住:「過敏替代」不是隨便換一種抗生素,要考慮抗菌譜是否吻合目標病原。