專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 80 題單選題
欲避免或治療前題之狀況，下列處置何者不適當？
Asodium bicarbonate tablet 300 mg/tab 3 tablets tid PO正確答案
Bnormal saline IV hydration
Crasburicase 0.2 mg/kg IV over 30 mins qd x 5 days
Dallopurinol tablet 100 mg tid PO
A正確答案
腫瘤溶解症候群(TLS)處置：水化、降尿酸為主；鹼化尿液(碳酸氫鈉)現已不建議常規使用，故 A 不適當。
為什麼答案是 A
碳酸氫鈉鹼化尿液雖過去用於增加尿酸溶解度，但會促進黃嘌呤與磷酸鈣沉積、加重腎損傷，現行指引不建議常規使用，故為不適當處置，即本反向題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腫瘤溶解症候群(TLS)處置：水化、降尿酸為主；鹼化尿液(碳酸氫鈉)現已不建議常規使用，故 A 不適當。
TLS 黃金處置=大量輸液+allopurinol/rasburicase。碳酸氫鈉鹼化尿液已不再常規推薦，選它。
逐選項分析
A✓ 正確
碳酸氫鈉鹼化尿液雖過去用於增加尿酸溶解度，但會促進黃嘌呤與磷酸鈣沉積、加重腎損傷，現行指引不建議常規使用，故為不適當處置，即本反向題答案。
B✕
大量靜脈輸液(生理食鹽水)是 TLS 預防與治療的核心，可維持腎血流與尿量、稀釋尿酸與電解質，降低結晶沉積風險，屬正確且首要處置。
C✕
rasburicase 為重組尿酸氧化酶，可將尿酸分解為水溶性尿囊素，用於高危險或已發生高尿酸血症的 TLS，是適當處置(G6PD 缺乏者禁用)。
D✕
allopurinol 抑制黃嘌呤氧化酶，減少新尿酸生成，是 TLS 的標準預防用藥，適用於風險較低或預防性使用，屬適當處置。
腫瘤溶解症候群 (TLS) 處置一覽
| 處置 | 機轉/目的 | 推薦程度 |
|---|
| 大量輸液 | 維持尿量、稀釋代謝物 | ✅ 核心首選 |
| allopurinol | 抑制尿酸生成(預防) | ✅ 標準 |
| rasburicase | 分解既有尿酸(治療/高危) | ✅ 高危使用 |
| 碳酸氫鈉鹼化尿液 | 增加尿酸溶解度 | ❌ 不再常規推薦 |
本題為反向題，要選「不適當」者。碳酸氫鈉鹼化尿液在舊觀念中被認為有助溶解尿酸，但現行指引指出會促進磷酸鈣與黃嘌呤沉積，反而有害，故不再常規推薦。考生若停留在舊觀念易誤選正確處置。 
