專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 63 題單選題
王先生為透析病人,服用calcium acetate 667 mg/tab 2 tab tid ac以控制血磷,今測其血磷值為6.6 mg/dL(透析病人目標值為3.5-5.5 mg/dL)。下列處置何者最適當?
A將calcium acetate改為calcium citrate
B將calcium acetate改為睡前服用,以配合生理時鐘
C提高calcium acetate為每日服用四次
D將calcium acetate飯前服用改為隨餐服用正確答案
D正確答案
磷結合劑calcium acetate必須與食物同時服用,才能在腸道結合食物中的磷,飯前服用會大幅降低結磷效果。
為什麼答案是 D
題幹原服用為『ac(飯前)』,但磷結合劑須與食物中的磷接觸才能結合排出。改為隨餐(with meals)服用可最大化結磷效果,是最適當且優先的處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 磷結合劑calcium acetate必須與食物同時服用,才能在腸道結合食物中的磷,飯前服用會大幅降低結磷效果。
磷結合劑黃金口訣:『隨餐吃』!要結合食物的磷,當然要跟食物一起進腸道。
逐選項分析
A✕ 陷阱
calcium citrate(檸檬酸鈣)會增加腸道對鋁的吸收,透析病人若合併含鋁製劑恐致鋁中毒,故臨床不建議用於磷結合,是常見陷阱選項。
B✕
磷結合劑的服用時機重點在於『與食物同時』,而非配合生理時鐘。睡前空腹服用無食物可結合,反而失去結磷意義。
C✕ 陷阱
在尚未確認服用時機正確前就貿然增加次數或劑量,會增加高血鈣風險。應先優化服藥方式(隨餐),而非直接加量,違反治療階梯原則。
D✓ 正確
題幹原服用為『ac(飯前)』,但磷結合劑須與食物中的磷接觸才能結合排出。改為隨餐(with meals)服用可最大化結磷效果,是最適當且優先的處置。
常見磷結合劑比較
| 藥品 | 服用時機 | 特點 | 注意事項 |
|---|
| Calcium acetate | 隨餐 | 含鈣量低、結磷效率高 | 監測高血鈣 |
| Calcium carbonate | 隨餐 | 兼制酸劑 | 需胃酸活化、易高血鈣 |
| Sevelamer | 隨餐 | 不含鈣鋁、不致高血鈣 | 價格較高 |
| Calcium citrate | 不建議 | 促進鋁吸收 | 透析病人避用 |
題幹原本寫『ac(飯前)』,正是錯誤的服法。考生若沒注意到磷結合劑必須『隨餐』服用,可能誤以為要加量(C)或換藥(A)。關鍵是先把『時機』改對,這是最簡單也最有效的處置。