專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 31 題單選題
高先生67歲，因慢性腎衰竭長期接受血液透析，血磷濃度8.5 mg/dL。下列何者不建議用於降血磷？
Aaluminum hydroxide
Bcalcium carbonate
Ccalcium citrate正確答案
Dsevelamer HCl
C正確答案
慢性腎病高血磷的磷結合劑選擇：citrate（檸檬酸鹽）會大幅增加鋁吸收，CKD 病人禁用，故 C 不建議。
為什麼答案是 C
calcium citrate（檸檬酸鈣）的 citrate 成分會顯著增加腸道對鋁的吸收，洗腎病人本身鋁清除差，併用恐造成鋁中毒（腦病變、骨病變、貧血），故不建議用於降血磷，為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性腎病高血磷的磷結合劑選擇：citrate（檸檬酸鹽）會大幅增加鋁吸收，CKD 病人禁用，故 C 不建議。
看到 citrate 就警覺！檸檬酸鹽會促進腸道鋁吸收，洗腎病人用了恐鋁中毒。
逐選項分析
A✕ 陷阱
aluminum hydroxide（氫氧化鋁）是有效的磷結合劑，能短期快速降磷。雖長期使用有鋁堆積、骨病變風險，但短期降磷仍可使用，故並非「不建議」的答案。
B✕
calcium carbonate（碳酸鈣）是 CKD 高磷血症常用第一線含鈣磷結合劑，隨餐服用可在腸道結合磷酸，臨床廣泛使用，屬建議用藥。
C✓ 正確
calcium citrate（檸檬酸鈣）的 citrate 成分會顯著增加腸道對鋁的吸收，洗腎病人本身鋁清除差，併用恐造成鋁中毒（腦病變、骨病變、貧血），故不建議用於降血磷，為本題答案。
D✕
sevelamer HCl 是不含鈣、不含鋁的高分子磷結合劑，可避免鈣鋁負荷與血管鈣化，是 CKD 高磷血症推薦用藥，屬建議使用，非答案。
常見磷結合劑比較
| 藥物 | 類別 | 特點 | 注意 |
|---|
| aluminum hydroxide | 含鋁 | 強效降磷 | 長期→鋁中毒、骨病變 |
| calcium carbonate | 含鈣 | 第一線常用 | 高鈣血症、血管鈣化 |
| calcium citrate | 含鈣+citrate | citrate促鋁吸收 | CKD不建議併鋁 |
| sevelamer HCl | 非鈣非鋁 | 降磷兼降LDL | 腸胃不適、代謝性酸中毒 |
B 和 C 都含「calcium」字面看似相同，但關鍵差別在陰離子。carbonate 安全常用，citrate（檸檬酸鹽）卻會促進鋁吸收，在洗腎病人造成鋁中毒風險，故唯獨 citrate 不建議。考生若只看「calcium」很容易誤選。 
