專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 33 題單選題
黃先生有慢性腎臟病，因嚴重尿道感染住院，下列何者不須調整劑量？
Aampicillin/sulbactam
Bpiperacillin/tazobactam
Cmeropenem
Dnafcillin正確答案
D正確答案
Nafcillin 主要經肝臟代謝/膽道排泄，腎功能不全時不須調整劑量；其餘抗生素皆腎排泄須減量。
為什麼答案是 D
Nafcillin 屬抗葡萄球菌青黴素，主要經肝臟代謝並由膽道排泄，腎臟排泄比例低，因此慢性腎臟病患者通常不須調整劑量，為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Nafcillin 主要經肝臟代謝/膽道排泄，腎功能不全時不須調整劑量；其餘抗生素皆腎排泄須減量。
記口訣：抗葡萄球菌青黴素(nafcillin、oxacillin)走肝膽，腎差不用調！
逐選項分析
A✕
Ampicillin/sulbactam 主要經腎臟排泄，腎功能不全會造成蓄積，須依肌酸酐清除率調整劑量與給藥間隔，故腎臟病患者需減量。
B✕
Piperacillin/tazobactam 主要經腎臟排泄，慢性腎臟病患者須調整劑量以避免毒性蓄積（如神經毒性），故需減量。
C✕
Meropenem（碳青黴烯類）主要經腎排泄，腎功能不全時清除率下降，蓄積可能誘發癲癇等中樞毒性，故腎臟病患者須依腎功能調整劑量。
D✓ 正確
Nafcillin 屬抗葡萄球菌青黴素，主要經肝臟代謝並由膽道排泄，腎臟排泄比例低，因此慢性腎臟病患者通常不須調整劑量，為本題答案。
抗生素腎功能不全劑量調整對照
| 藥物 | 主要排泄途徑 | 腎不全是否需調整 |
|---|
| Ampicillin/sulbactam | 腎臟 | 需調整 |
| Piperacillin/tazobactam | 腎臟 | 需調整 |
| Meropenem | 腎臟 | 需調整 |
| Nafcillin | 肝膽 | 不需調整 |
考生易以為所有青黴素都經腎排泄而全選需調整。實際上抗葡萄球菌青黴素 nafcillin、oxacillin 為例外，主要走肝膽代謝，腎不全不須調整劑量，這是本題鑑別關鍵。 
