專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 44 題單選題
下列何者最容易造成癲癇惡化？
Abupropion正確答案
Btrazodone
Cvenlafaxine
Dcitalopram
A正確答案
Bupropion 會明顯降低癲癇發作閾值，是最易誘發或惡化癲癇的抗憂鬱藥，癲癇病人禁用。
為什麼答案是 A
Bupropion 屬於 NDRI（去甲腎上腺素-多巴胺再回收抑制劑），呈劑量依賴性降低癲癇閾值，發作風險明顯高於其他抗憂鬱藥，故有癲癇、暴食症/厭食症病史者列為禁忌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Bupropion 會明顯降低癲癇發作閾值，是最易誘發或惡化癲癇的抗憂鬱藥，癲癇病人禁用。
看到「降低癲癇閾值」第一個想到 bupropion，這是它最有名的禁忌證考點。
逐選項分析
A✓ 正確
Bupropion 屬於 NDRI（去甲腎上腺素-多巴胺再回收抑制劑），呈劑量依賴性降低癲癇閾值，發作風險明顯高於其他抗憂鬱藥，故有癲癇、暴食症/厭食症病史者列為禁忌。
B✕
Trazodone 為 SARI 類抗憂鬱藥，主要副作用為鎮靜、姿勢性低血壓及陰莖異常勃起，誘發癲癇的風險相對低，非本題答案。
C✕ 陷阱
Venlafaxine 為 SNRI，高劑量時也可能些微降低癲癇閾值並升高血壓，但整體誘發癲癇風險遠低於 bupropion，屬干擾選項。
D✕
Citalopram 為 SSRI，誘發癲癇的風險在常用抗憂鬱藥中相對最低，臨床上對有癲癇傾向者反而較常選用，非本題答案。
抗憂鬱藥誘發癲癇風險比較
| 藥物 | 分類 | 癲癇風險 | 備註 |
|---|
| Bupropion | NDRI | 最高 | 癲癇/飲食障礙禁忌 |
| Venlafaxine | SNRI | 中等(高劑量) | 兼升血壓 |
| Trazodone | SARI | 低 | 鎮靜、異常勃起 |
| Citalopram | SSRI | 最低 | 癲癇病人較安全選擇 |
venlafaxine 在高劑量也可能降低癲癇閾值，易被誤選，但臨床上 bupropion 才是公認最易誘發癲癇、且明列癲癇禁忌的藥物，記住「最易」就選 bupropion。 
