專技高考-藥師(二)藥物治療學109 年第 67 題單選題
吳先生有末期腎臟病，血鉀10.0 mEq/L，且心電圖出現sine wave。下列何者可拮抗高血鉀之心臟毒性？
A10% calcium gluconate 10 mL IV正確答案
Bsodium polystyrene sulfonate 15 g q4h
Cregular insulin 5 units in 5% dextrose 50 mL IV bolus
Dvitamin K 5 mg IV
A正確答案
嚴重高血鉀併心電圖變化時，首選靜脈鈣劑（calcium gluconate）穩定心肌膜電位，直接拮抗心臟毒性。
為什麼答案是 A
鈣離子能提高心肌細胞的閾值電位、穩定細胞膜，直接拮抗高血鉀造成的心臟毒性。它不會降低血鉀濃度，但能在數分鐘內保護心臟，是危急時的第一線救命處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重高血鉀併心電圖變化時，首選靜脈鈣劑（calcium gluconate）穩定心肌膜電位，直接拮抗心臟毒性。
看到「拮抗心臟毒性」立刻選鈣劑！鈣劑不降血鉀，但能保命穩定心肌。
逐選項分析
A✓ 正確
鈣離子能提高心肌細胞的閾值電位、穩定細胞膜，直接拮抗高血鉀造成的心臟毒性。它不會降低血鉀濃度，但能在數分鐘內保護心臟，是危急時的第一線救命處置。
B✕ 陷阱
sodium polystyrene sulfonate（陽離子交換樹脂）透過腸道把鉀排出體外，可真正降低總體鉀含量，但作用緩慢（數小時），無法即時拮抗心臟毒性，非急救首選。
C✕ 陷阱
胰島素（搭配葡萄糖避免低血糖）可將鉀離子驅入細胞內，快速降低血鉀濃度，但只是暫時轉移、不拮抗心臟毒性，且需與鈣劑併用。為降鉀手段而非穩定心肌。
D✕
vitamin K 用於逆轉warfarin等抗凝血劑造成的凝血功能異常，與高血鉀及心臟毒性完全無關，屬明顯干擾選項。
高血鉀處置三大策略
| 策略 | 藥物 | 作用機轉 | 起效時間 |
|---|
| 穩定心肌(拮抗毒性) | Calcium gluconate | 提高心肌閾值電位 | 1-3分鐘 |
| 鉀離子內移 | Insulin+葡萄糖、β2刺激劑、碳酸氫鈉 | 驅鉀入細胞 | 15-30分鐘 |
| 排除鉀離子 | 樹脂、利尿劑、透析 | 從體內移除鉀 | 數小時 |
題目問的是「拮抗心臟毒性」而非「降低血鉀」。胰島素與樹脂都能降鉀，看似正確，但無法即時穩定心肌。唯有鈣劑能直接拮抗高血鉀的心臟毒性，是危急救命首選，必須分清「降鉀」與「穩定心肌」兩個概念。 
