專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 34 題單選題
75歲男性，有糖尿病腎病變，長期血液透析。血液檢查：Ca 8.0 mg/dL（參考值8.5～10.5 mg/dL）、phosphate 6.0 mg/dL（參考值2.5～4.5 mg/dL）、albumin 4.0 g/dL。下列何者是phosphate binder之首選？
Acalcium citrate
Bcalcium carbonate正確答案
Cferrous gluconate
Daluminum hydroxide
B正確答案
慢性腎病透析患者高磷血症，磷結合劑首選含鈣製劑，碳酸鈣是最常用且不影響鈣吸收效率的選擇。
為什麼答案是 B
calcium carbonate為臨床最常用的含鈣磷結合劑，於餐中服用可在腸道與磷結合排出，同時補充此病人偏低的鈣（8.0 mg/dL），兼具降磷與矯正低鈣的雙重效益，故為首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性腎病透析患者高磷血症，磷結合劑首選含鈣製劑，碳酸鈣是最常用且不影響鈣吸收效率的選擇。
看到「高磷+低鈣+透析」想含鈣磷結合劑；citrate會促進鋁吸收要避開，carbonate才是首選。
逐選項分析
A✕ 陷阱
calcium citrate雖含鈣，但citrate（檸檬酸鹽）會顯著增加腸道對鋁的吸收，洗腎病人併用含鋁製劑或腎功能不佳時恐致鋁中毒，故不作為磷結合劑首選。
B✓ 正確
calcium carbonate為臨床最常用的含鈣磷結合劑，於餐中服用可在腸道與磷結合排出，同時補充此病人偏低的鈣（8.0 mg/dL），兼具降磷與矯正低鈣的雙重效益，故為首選。
C✕
ferrous gluconate為口服鐵劑，用於補鐵或缺鐵性貧血，並非磷結合劑，無法有效降低血磷，選項屬完全不對題的干擾項。
D✕ 陷阱
aluminum hydroxide降磷效果強，但長期使用會造成鋁蓄積，引發鋁相關骨病變、貧血及透析腦症，現已不作為長期首選，僅短期嚴重高磷時短暫使用。
常見磷結合劑比較
| 藥物 | 含鈣? | 優點 | 注意事項 |
|---|
| calcium carbonate | 是 | 便宜、首選、補鈣 | 高鈣血症風險 |
| calcium acetate | 是 | 降磷效率較碳酸鈣佳 | 高鈣血症風險 |
| sevelamer | 否 | 不含鈣鋁、降LDL | 價格高 |
| aluminum hydroxide | 否(含鋁) | 降磷強 | 鋁中毒、僅短期 |
A的calcium citrate與B的calcium carbonate都含鈣易混淆。關鍵在citrate會促進腸道吸收鋁，洗腎病人有鋁中毒風險，故首選是carbonate而非citrate。此外D含鋁製劑降磷效果好但長期禁用，屬經典陷阱。 
