專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 24 題單選題
75歲男性，有高血壓，因急性缺血性中風住院。入院檢查發現有心房纖維顫動（atrial fibrillation），下列何者最適合用於預防再次中風？
Aaspirin 100 mg QD
Baspirin 100 mg QD＋clopidogrel 75 mg QD
Cwarfarin，維持INR＜1.5
Ddabigatran 110 mg BID正確答案
D正確答案
心房顫動引起的心因性中風，應用抗凝血劑而非抗血小板劑；NOAC（如dabigatran）為首選。
為什麼答案是 D
dabigatran為直接凝血酶抑制劑（NOAC），用於非瓣膜性心房顫動的中風預防。110 mg BID為高齡或腎功能考量的減量劑量，最適合此75歲患者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心房顫動引起的心因性中風，應用抗凝血劑而非抗血小板劑；NOAC（如dabigatran）為首選。
看到「AF＋中風預防」立刻想抗凝血劑（warfarin/NOAC），排除抗血小板選項；warfarin要INR 2-3，<1.5無效。
逐選項分析
A✕ 陷阱
aspirin屬抗血小板藥，對動脈粥狀硬化型中風有效，但對心房顫動形成的心因性血栓預防效果不佳，非AF併中風的首選。
B✕ 陷阱
雙重抗血小板治療出血風險高，且對心房顫動造成的心源性栓塞預防效果仍不及抗凝血劑，不適合此情境。
C✕ 陷阱
warfarin雖為AF抗凝血選項，但治療目標INR應維持2.0-3.0；INR<1.5抗凝效果不足，無法有效預防中風，劑量設定錯誤。
D✓ 正確
dabigatran為直接凝血酶抑制劑（NOAC），用於非瓣膜性心房顫動的中風預防。110 mg BID為高齡或腎功能考量的減量劑量，最適合此75歲患者。
AF併缺血性中風的抗栓選擇
| 藥物類別 | 代表藥 | 適用機轉 | 本題適用性 |
|---|
| 抗血小板 | aspirin | 動脈血栓 | 效果不足 |
| 雙抗血小板 | aspirin+clopidogrel | 高出血風險 | 不適合 |
| 維生素K拮抗 | warfarin | INR 2-3才有效 | 劑量錯誤 |
| NOAC | dabigatran | 直接抑制凝血酶 | 最適合 |
AF造成的是「心因性血栓」，需抗凝血劑而非抗血小板劑，A、B選項利用考生對aspirin的習慣印象設陷阱；C則用warfarin正確類別但故意設錯INR目標（<1.5無效，正確應為2-3）。 
