專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 44 題單選題
有關創傷後壓力疾患（post-traumatic stress disorder, PTSD）的治療，下列何者最不適當？
A避免用fluoxetine治療有失眠問題的PTSD病人
B可用lamotrigine治療PTSD病人的憤怒感受
C合併糖尿病的PTSD病人應使用paroxetine治療正確答案
Dsertraline可治療PTSD併發的憂鬱及焦慮
C正確答案
PTSD首選SSRI(sertraline、paroxetine)，但paroxetine有體重增加與代謝負擔，合併糖尿病者應避用。
為什麼答案是 C
paroxetine雖為FDA核准治療PTSD的SSRI，但其副作用中體重增加最明顯，且可能干擾血糖控制，對合併糖尿病的病人較不利，故「應使用paroxetine」敘述最不適當，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PTSD首選SSRI(sertraline、paroxetine)，但paroxetine有體重增加與代謝負擔，合併糖尿病者應避用。
看到「糖尿病+paroxetine」就警覺：paroxetine最易增重、影響血糖，糖尿病人不宜，故C最不適當。
逐選項分析
A✕
fluoxetine屬較具活化(activating)的SSRI，常見副作用為失眠與焦慮加重，對已有失眠的PTSD病人確實應避免或謹慎使用，敘述合理，非答案。
B✕
lamotrigine為情緒穩定劑，臨床上可作為PTSD憤怒、易怒、情緒不穩等症狀的輔助或替代治療選擇，敘述屬可接受範圍，非最不適當者。
C✓ 正確
paroxetine雖為FDA核准治療PTSD的SSRI，但其副作用中體重增加最明顯，且可能干擾血糖控制，對合併糖尿病的病人較不利，故「應使用paroxetine」敘述最不適當，為正解。
D✕
sertraline為FDA核准治療PTSD的SSRI首選之一，同時可有效改善併發的憂鬱與焦慮症狀，副作用相對溫和，敘述完全正確，非答案。
PTSD常用藥物比較
| 藥物 | 類別 | 特點 | 注意事項 |
|---|
| sertraline | SSRI | FDA核准、首選 | 副作用較溫和 |
| paroxetine | SSRI | FDA核准 | 易增重、影響血糖，糖尿病人慎用 |
| fluoxetine | SSRI | 活化性強 | 可能惡化失眠、焦慮 |
| lamotrigine | 情緒穩定劑 | 改善易怒/憤怒 | 需注意皮疹(SJS) |
paroxetine確實是PTSD核准用藥，考生易誤以為「核准=任何病人都適合」。陷阱在於合併糖尿病這個前提，paroxetine的增重與血糖影響使其在此族群成為較差選擇，這是個案化用藥的考點。 
