專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 78 題單選題
【承上題前情】
60歲男性，有心肌梗塞與糖尿病，此次門診檢查LDL 154 mg/dL，醫師欲開始降血脂的治療。下列何者屬高強度（high-intensity）statin？
承上題，病人服用statin持續3週後，出現無法忍受的大腿肌肉痠痛，下列何項處置最適當？
A停藥，待症狀緩解，減量或改用其他statin正確答案
B停藥，待症狀緩解，改用fibric acid類藥品
C繼續用藥，密切監測creatinine kinase值
D繼續用藥，密切監測肝功能
A正確答案
Statin 引起無法忍受的肌肉痠痛時，標準處置為「先停藥」，待症狀緩解後，再「減量」或「換用另一種 statin」重新挑戰 (Re-challenge)。
為什麼答案是 A
正確。根據血脂治療指引，當病患出現 statin 相關肌肉症狀 (SAMS) 且無法忍受時，應先停藥。待肌肉症狀完全緩解後，再以「較低劑量」或「換用另一種 statin (如親水性 statin)」重新挑戰 (Re-challenge)，以確認因果關係並盡可能維持降脂與心血管保護效益。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Statin 引起無法忍受的肌肉痠痛時，標準處置為「先停藥」，待症狀緩解後，再「減量」或「換用另一種 statin」重新挑戰 (Re-challenge)。
看到「無法忍受的肌肉痠痛」，第一步絕對是「停藥」以避免橫紋肌溶解。為了維持心血管保護效益，後續應減量或換其他 statin，而非改用主要降 TG 的 fibrates。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。根據血脂治療指引，當病患出現 statin 相關肌肉症狀 (SAMS) 且無法忍受時，應先停藥。待肌肉症狀完全緩解後，再以「較低劑量」或「換用另一種 statin (如親水性 statin)」重新挑戰 (Re-challenge)，以確認因果關係並盡可能維持降脂與心血管保護效益。
B✕ 陷阱
錯誤。Fibric acid 類藥物 (如 Gemfibrozil, Fenofibrate) 主要用於降低三酸甘油酯 (TG)，而非 LDL。此外，Fibrates 本身也具有引發肌肉病變的風險，不適合直接作為 statin 肌肉副作用的替代藥物。
C✕
錯誤。當肌肉痠痛已經達到「無法忍受」的程度時，繼續用藥會顯著增加進展為嚴重肌病變甚至橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis) 的風險，因此絕對不能繼續用藥，必須立即停藥並評估 CK 值。
D✕
錯誤。病患的症狀是大腿肌肉痠痛，主要懷疑是 statin 引起的肌肉毒性，與肝功能異常無直接關聯。且在無法忍受的副作用下繼續用藥是錯誤且危險的處置。
Statin 肌肉不良反應 (SAMS) 處置原則
| 症狀嚴重度 | 處置方式 | 後續追蹤 | 備註 |
|---|
| 輕微且可忍受 | 繼續用藥或考慮減量 | 監測症狀與 CK 值 | 排除其他導致肌肉痠痛的原因 (如劇烈運動) |
| 無法忍受/中重度 | 立即停藥 | 待症狀緩解後重新挑戰 (減量或換藥) | 換用親水性 statin (如 Rosuvastatin) 可降低風險 |
| 橫紋肌溶解症 | 立即停藥並給予輸液支持 | 嚴密監測腎功能與 CK 值 | 終身避免再次使用引發症狀的 statin |
考生常誤以為一旦發生藥物不良反應，就應該「永遠停用」該類藥物並換成完全不同機轉的藥。但在 statin 的治療中，因為其心血管保護效益無可取代，指引強烈建議在症狀緩解後進行「重新挑戰 (Re-challenge)」，透過減量或換用其他 statin 來尋找病患可耐受的劑量。 
