專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 33 題單選題
下列何者最不可能經由入球小動脈（afferent arteriole）收縮，而導致急性腎衰竭（AKI）？
Acelecoxib
Bradiocontrast media
Ccaptopril正確答案
Dcyclosporine
C正確答案
ACEI（captopril）是擴張出球小動脈、降低腎絲球壓力，不是收縮入球小動脈，故最不可能經此機轉致AKI。
為什麼答案是 C
captopril 是 ACE 抑制劑，阻斷血管收縮素II對『出球小動脈』的收縮作用，使出球小動脈擴張、腎絲球內壓下降而致AKI。其機轉並非入球小動脈收縮，故為最不可能者，正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ACEI（captopril）是擴張出球小動脈、降低腎絲球壓力，不是收縮入球小動脈，故最不可能經此機轉致AKI。
記口訣：ACEI/ARB 作用在『出球小動脈擴張』，其餘三者都讓『入球小動脈收縮』→ 選 C。
逐選項分析
A✕
celecoxib 為 COX-2 抑制劑，抑制前列腺素合成。前列腺素本可擴張入球小動脈，被抑制後造成入球小動脈相對收縮、腎血流下降，導致缺血性AKI，符合題意機轉。
B✕
顯影劑會引起腎血管收縮（含入球小動脈）及直接腎小管毒性、氧化壓力，造成對比劑誘發腎病變（CIN），屬入球小動脈收縮型AKI，符合題意。
C✓ 正確
captopril 是 ACE 抑制劑，阻斷血管收縮素II對『出球小動脈』的收縮作用，使出球小動脈擴張、腎絲球內壓下降而致AKI。其機轉並非入球小動脈收縮，故為最不可能者，正解。
D✕
cyclosporine（環孢素）具明顯腎血管收縮作用，會收縮入球小動脈造成腎血流減少與缺血性腎損傷，是其著名的腎毒性機轉，符合入球收縮致AKI。
藥物致AKI的腎血流機轉對照
| 藥物 | 作用部位 | 效果 | 結果 |
|---|
| NSAID/COX-2 | 入球小動脈 | 前列腺素↓→收縮 | 腎血流↓ AKI |
| 顯影劑 | 入球小動脈 | 血管收縮+毒性 | CIN |
| Cyclosporine | 入球小動脈 | 血管收縮 | 缺血性AKI |
| ACEI/ARB | 出球小動脈 | 擴張 | 腎絲球壓↓ AKI |
題目問『最不可能經入球小動脈收縮致AKI』，ACEI 確實會致AKI但機轉是出球小動脈擴張，與題幹指定機轉不符。容易誤把『會致AKI』就選錯，須抓住『機轉部位』才是關鍵。 
