專技高考-藥師藥物治療學105 年第 35 題單選題
50歲男性，因慢性腎衰竭長期接受腹膜透析。例行性抽血檢查顯示血色素（hemoglobin）為8.0 g/dL，應優先進行下列何項處置？
A檢查病人體內的鐵是否足夠正確答案
B給與紅血球生成素治療
C給與輸血支持治療
D貧血是常見的合併症，不須治療
A正確答案
慢性腎衰竭貧血用ESA前，必須先確認鐵存量足夠，否則EPO無效，這是治療鐵律。
為什麼答案是 A
慢性腎病貧血治療準則中，給予紅血球生成素（ESA）前必須先評估鐵狀態（鐵蛋白、運鐵蛋白飽和度）。鐵不足時EPO效果不佳，故先補鐵或確認鐵存量為優先處置，符合臨床指引。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性腎衰竭貧血用ESA前，必須先確認鐵存量足夠，否則EPO無效，這是治療鐵律。
看到要給EPO（紅血球生成素）→ 先反射「鐵夠不夠？」評估鐵狀態永遠在前。
逐選項分析
A✓ 正確
慢性腎病貧血治療準則中，給予紅血球生成素（ESA）前必須先評估鐵狀態（鐵蛋白、運鐵蛋白飽和度）。鐵不足時EPO效果不佳，故先補鐵或確認鐵存量為優先處置，符合臨床指引。
B✕ 陷阱
EPO雖是腎性貧血的主力治療，但若體內鐵不足會造成EPO反應不良（hyporesponsiveness）。因此須先評估並確保鐵充足，再給EPO，否則治療無效又浪費資源。屬常見陷阱選項。
C✕
輸血僅在嚴重貧血、急性失血或EPO/補鐵無效且有症狀時才考慮，並非首選。輸血有鐵過載、輸血反應、致敏化（影響日後腎移植）等風險，不應作為例行性處置。
D✕
貧血確實是慢性腎衰竭常見合併症，但血色素8.0 g/dL明顯偏低，會影響生活品質與心血管預後，需要積極處置，絕非放任不治療。此選項明顯錯誤。
腎性貧血處置順序
| 步驟 | 處置 | 說明 |
|---|
| 第1步 | 評估鐵狀態 | 鐵蛋白、TSAT，鐵不足先補鐵 |
| 第2步 | 給予ESA(EPO) | 鐵充足後使用，達標Hb 10-11 |
| 第3步 | 輸血 | 嚴重貧血或ESA無效且有症狀時 |
考生易直覺選『給EPO』因腎性貧血就是缺EPO。但臨床指引強調給ESA前必須先確認鐵充足，否則EPO會反應不良。順序顛倒就是這題最大陷阱，鐵評估永遠在EPO之前。 
