專技高考-藥師藥物治療學105 年第 73 題單選題
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許先生這幾天白天越來越嗜睡，食慾不佳，且多尿，因神智不清送急診就醫；血中total calcium 10 mg/dL（正常值＜10.5 mg/dL）。依序回答下列三題。
若醫師考慮給與許先生zoledronic acid。有關此藥的敘述，下列何者正確？
A藥理分類為RANKL（receptor activator of nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells ligand）抑制劑
B劑量必須依肝功能調整
C降鈣效果最快發生在72小時以後
D長期使用必須注意少見但嚴重的副作用：顎骨壞死（osteonecrosis of the jaw）正確答案
D正確答案
Zoledronic acid 屬雙磷酸鹽（bisphosphonate），長期使用須警惕罕見但嚴重的顎骨壞死（ONJ）。
為什麼答案是 D
顎骨壞死（osteonecrosis of the jaw, ONJ）是雙磷酸鹽類（含 zoledronic acid）長期使用、尤其靜脈注射高劑量者的少見但嚴重副作用，特別在拔牙等侵入性牙科處置後易發生，故用藥前建議完成牙科評估。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Zoledronic acid 屬雙磷酸鹽（bisphosphonate），長期使用須警惕罕見但嚴重的顎骨壞死（ONJ）。
看到 zoledronic acid → bisphosphonate → 顎骨壞死是經典副作用，直接選 D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
RANKL 抑制劑是 denosumab（保骼麗），不是 zoledronic acid。Zoledronic acid 屬於含氮雙磷酸鹽（bisphosphonate），作用機轉是抑制蝕骨細胞的活性與促其凋亡。考選部常拿這兩個抗骨吸收藥互換考。
B✕ 陷阱
Zoledronic acid 主要經腎臟排除，劑量須依「腎功能（CrCl）」調整，而非肝功能。腎功能不全者（CrCl < 35 mL/min）禁用或須減量，是用藥安全重點。
C✕
用於高血鈣的降鈣效果通常在給藥後較快出現，數天內即可見明顯下降，並非「72 小時以後才最快發生」，敘述與臨床療效時程不符。
D✓ 正確
顎骨壞死（osteonecrosis of the jaw, ONJ）是雙磷酸鹽類（含 zoledronic acid）長期使用、尤其靜脈注射高劑量者的少見但嚴重副作用，特別在拔牙等侵入性牙科處置後易發生，故用藥前建議完成牙科評估。
抗骨吸收藥物比較
| 藥物 | 分類 | 機轉 | 劑量調整依據 |
|---|
| Zoledronic acid | 雙磷酸鹽 | 抑制蝕骨細胞 | 腎功能 |
| Denosumab | 單株抗體 | RANKL 抑制劑 | 不依腎功能 |
| Alendronate | 口服雙磷酸鹽 | 抑制蝕骨細胞 | 腎功能 |
A 把 RANKL 抑制劑（denosumab）的機轉硬塞給 zoledronic acid；B 把腎功能調整偷換成肝功能。兩者都是抗骨吸收藥但分類與代謝路徑不同，是最典型混淆陷阱。ONJ 雖為兩類共同副作用，但本題唯一完全正確者為 D。 
