專技高考-藥師藥物治療學105 年第 28 題單選題
下列何者最不會惡化收縮性心衰竭（systolic heart failure）病人之症狀？
Aamlodipine正確答案
Bpropranolol
Cverapamil
Ddisopyramide
A正確答案
收縮性心衰竭（HFrEF）病人應避免使用具「負性肌力」的藥物。Amlodipine 血管選擇性高，對心肌抑制極小，是此類病人最安全的鈣離子阻斷劑。
為什麼答案是 A
Amlodipine 屬於二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑 (DHP CCB)，主要作用於周邊血管平滑肌，使其擴張。其對心臟的負性肌力作用極微，臨床試驗 (PRAISE trial) 已證實不會惡化收縮性心衰竭，是安全的選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 收縮性心衰竭（HFrEF）病人應避免使用具「負性肌力」的藥物。Amlodipine 血管選擇性高，對心肌抑制極小，是此類病人最安全的鈣離子阻斷劑。
秒解：收縮性心衰竭怕「心臟跳不動」。Verapamil、Disopyramide 具強烈負性肌力（禁忌）；Amlodipine 只擴張血管不抑制心臟，最安全。
逐選項分析
A✓ 正確
Amlodipine 屬於二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑 (DHP CCB)，主要作用於周邊血管平滑肌，使其擴張。其對心臟的負性肌力作用極微，臨床試驗 (PRAISE trial) 已證實不會惡化收縮性心衰竭，是安全的選擇。
B✕ 陷阱
Propranolol 為非選擇性 β-blocker，具負性肌力。雖然特定 β-blockers (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol succinate) 是心衰竭標準治療，但 Propranolol 並非實證建議用藥，且在未穩定時可能惡化症狀。
C✕
Verapamil 屬於非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑 (Non-DHP CCB)，具有強烈的負性肌力 (降低收縮力) 與負性變時 (減慢心跳) 作用，會嚴重惡化收縮性心衰竭，為絕對禁忌症。
D✕
Disopyramide 屬於 Class Ia 抗心律不整藥物，除了抗心律不整外，還具有顯著的負性肌力作用，極易誘發或惡化心衰竭，應避免用於收縮性心衰竭病人。
鈣離子通道阻斷劑 (CCB) 在收縮性心衰竭的應用
| 藥物類別 | 代表藥物 | 心臟負性肌力 | 心衰竭應用建議 |
|---|
| DHP CCB | Amlodipine, Felodipine | 極小 (主要擴張血管) | 安全，可用於合併高血壓或心絞痛時 |
| Non-DHP CCB | Verapamil, Diltiazem | 強烈 (抑制心臟收縮) | 絕對禁忌，會惡化心衰竭症狀 |
考生常誤以為「所有 CCB 都不能用於心衰竭」或「所有 β-blocker 都可以治療心衰竭」。實際上，Amlodipine 是 CCB 中安全的例外；而 β-blocker 只有特定的三種 (BCM) 才能用於 HFrEF，Propranolol 不在其中。 
