專技高考-藥師藥物治療學105 年第 80 題單選題
【承上題前情】
35歲男性無特殊病史，因急性骨髓性白血病（AML）進行induction chemotherapy，24小時後，白血球數由215,000 cells/µL降至12,500 cells/µL、血鉀由3.2 mEq/L升為5.6 mEq/L、血磷由3.2 mg/dL升為6.3 mg/dL、血鈣為6.1 mg/dL、uric acid 9.8 mg/dL、serum creatinine升為1.5 mg/dL。他最可能發生下列何種狀況？
承上題，針對以上狀況，下列敘述何者正確？
A病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天正確答案
B建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除
C一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd
D預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid
A正確答案
腫瘤溶解症候群 (TLS) 的處置核心為「大量水分補充」，而降尿酸藥物中，Rasburicase 可迅速分解已生成的尿酸，Allopurinol 僅能預防新尿酸生成。
為什麼答案是 A
正確。預防腫瘤溶解症候群 (TLS) 最重要且最基本的步驟就是充分的水分補充 (Hydration)，通常建議在化療前 1~2 天開始，並持續至化療後 2~3 天，以維持高尿流量，促進尿酸及磷酸鹽排出。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 腫瘤溶解症候群 (TLS) 的處置核心為「大量水分補充」，而降尿酸藥物中，Rasburicase 可迅速分解已生成的尿酸，Allopurinol 僅能預防新尿酸生成。
看到 TLS 預防，首選「大量補水」；記住 Rasburicase 是用來「清除已生成的尿酸」，Allopurinol 只能「預防新生成」，選項 C 和 D 剛好把機轉寫反了。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。預防腫瘤溶解症候群 (TLS) 最重要且最基本的步驟就是充分的水分補充 (Hydration)，通常建議在化療前 1~2 天開始，並持續至化療後 2~3 天，以維持高尿流量，促進尿酸及磷酸鹽排出。
B✕ 陷阱
錯誤。過去曾使用 Sodium bicarbonate (碳酸氫鈉，而非選項的 carbonate 碳酸鈉) 來鹼化尿液以增加尿酸溶解度，但目前已不建議常規使用，因為鹼化尿液反而會增加「磷酸鈣」在腎小管沉澱的風險，加重腎損傷。
C✕
錯誤。Allopurinol 的機轉是抑制黃嘌呤氧化酶 (Xanthine oxidase)，只能「預防」新的尿酸生成，無法清除已生成的尿酸，且需數天才能發揮最大藥效。若血中尿酸已經過高，應優先使用 Rasburicase。
D✕ 陷阱
錯誤。Rasburicase 是一種重組尿酸氧化酶，能將「已生成」的尿酸直接氧化分解成水溶性極高的尿囊素 (Allantoin) 排出體外。因此它不僅能預防，更能有效且迅速地降低已生成的尿酸。
TLS 降尿酸藥物超級比一比
| 藥物名稱 | 作用機轉 | 對已生成尿酸的效果 | 臨床定位 |
|---|
| Allopurinol | 抑制 Xanthine oxidase，阻斷尿酸合成 | 無效 (無法分解現有尿酸) | 中低風險 TLS 的預防 |
| Rasburicase | 尿酸氧化酶，將尿酸轉化為高水溶性的 Allantoin | 極佳 (可迅速分解現有尿酸) | 高風險 TLS 預防或已發生高尿酸血症之治療 |
國考極愛將 Allopurinol 與 Rasburicase 的機轉與臨床定位互換。請牢記：Allopurinol 只能「預防生成」，對已經很高的尿酸無急救效果；Rasburicase 才是能「清除已生成尿酸」的救援神藥。 
