專技高考-藥師藥物治療學105 年第 80 題單選題
【承上題前情】
35歲男性無特殊病史，因急性骨髓性白血病（AML）進行induction chemotherapy，24小時後，白血球數由215,000 cells/µL降至12,500 cells/µL、血鉀由3.2 mEq/L升為5.6 mEq/L、血磷由3.2 mg/dL升為6.3 mg/dL、血鈣為6.1 mg/dL、uric acid 9.8 mg/dL、serum creatinine升為1.5 mg/dL。他最可能發生下列何種狀況？
承上題，針對以上狀況，下列敘述何者正確？
A病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天正確答案
B建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除
C一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd
D預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid
A正確答案
腫瘤溶解症候群 (TLS) 的處置核心為「大量水分補充」，而降尿酸藥物中，Rasburicase 可迅速分解已生成的尿酸，Allopurinol 僅能預防新尿酸生成。
逐選項解析
A病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天✓ 正確
B建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除✕ 易錯陷阱
錯誤。過去曾使用 Sodium bicarbonate (碳酸氫鈉，而非選項的 carbonate 碳酸鈉) 來鹼化尿液以增加尿酸溶解度，但目前已不建議常規使用，因為鹼化尿液反而會增加「磷酸鈣」在腎小管沉澱的風險，加重腎損傷。
C一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd✕ 錯誤
錯誤。Allopurinol 的機轉是抑制黃嘌呤氧化酶 (Xanthine oxidase)，只能「預防」新的尿酸生成，無法清除已生成的尿酸，且需數天才能發揮最大藥效。若血中尿酸已經過高，應優先使用 Rasburicase。
D預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid✕ 易錯陷阱
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