專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 23 題單選題
使用下列何種藥品時，不須每日有10～12小時drug free interval以確保療效？
Aisosorbide dinitrate tablet
Bisosorbide mononitrate tablet
Cnitroprusside injection正確答案
Dtransdermal nitroglycerin
C正確答案
硝酸鹽類藥物長期使用會產生耐藥性，需有10~12小時drug-free interval；但nitroprusside是短效靜脈注射藥，用於高血壓急症，無耐藥性問題，不須drug-free interval。
為什麼答案是 C
Nitroprusside（硝普鈉）是靜脈注射用血管擴張劑，作用機制為直接釋放NO，主要用於高血壓急症或急性心衰竭的短期控制，在ICU等場合持續靜脈滴注使用。因為是急性短期使用而非長期規律給藥，不存在硝酸鹽tolerance的問題，因此不需要設計drug-free interval。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硝酸鹽類藥物長期使用會產生耐藥性，需有10~12小時drug-free interval；但nitroprusside是短效靜脈注射藥，用於高血壓急症，無耐藥性問題，不須drug-free interval。
抓重點：A、B、D都是硝酸鹽類長期用藥（口服或貼片），會產生tolerance，需要藥物空窗期。C是靜脈注射用藥，急症短期使用，沒有這個問題。
逐選項分析
A✕
Isosorbide dinitrate（ISDN）口服錠屬於有機硝酸鹽類，長期規律使用會產生nitrate tolerance（硝酸鹽耐藥性）。為維持療效，臨床建議每日需保留10~12小時的drug-free interval，例如避免在夜間給藥，讓血管平滑肌受器得以恢復敏感性。
B✕ 陷阱
Isosorbide mononitrate（ISMN）是ISDN的活性代謝物，同樣屬有機硝酸鹽類，同樣會產生tolerance。市售緩釋劑型（如Imdur）特別設計為非對稱給藥（早上一次或上午兩次），目的正是為確保夜間有足夠的drug-free interval。考生容易誤以為mononitrate不同於dinitrate而不需要空窗期，這是本題陷阱。
C✓ 正確
Nitroprusside（硝普鈉）是靜脈注射用血管擴張劑，作用機制為直接釋放NO，主要用於高血壓急症或急性心衰竭的短期控制，在ICU等場合持續靜脈滴注使用。因為是急性短期使用而非長期規律給藥，不存在硝酸鹽tolerance的問題，因此不需要設計drug-free interval。
D✕
Transdermal nitroglycerin（硝化甘油貼片）因持續24小時經皮釋放硝酸鹽，是最容易引發nitrate tolerance的劑型之一。標準建議為每日貼10~12小時後移除，讓皮膚（及全身）休息10~14小時，以避免療效下降。這是教科書的典型例子，考試最常被拿來舉例。
硝酸鹽類藥物比較
| 藥品 | 劑型/途徑 | 用途 | 需要Drug-Free Interval? |
|---|
| Isosorbide dinitrate | 口服錠 | 心絞痛預防 | ✅ 需要 |
| Isosorbide mononitrate | 口服錠/緩釋 | 心絞痛預防 | ✅ 需要（非對稱給藥） |
| Nitroprusside | 靜脈注射（急症） | 高血壓急症/急性心衰 | ❌ 不需要 |
| Transdermal nitroglycerin | 皮膚貼片 | 心絞痛預防 | ✅ 需要（貼10~12小時移除） |
最大陷阱是B選項：考生可能認為isosorbide mononitrate因為已是活性代謝物、或因為劑型不同（緩釋）而不需要空窗期。事實上ISMN同樣會產生tolerance，緩釋劑型設計非對稱給藥（如早上7點和下午2點）正是為了實現drug-free interval，概念是相同的。另一陷阱是忘記nitroprusside並非「硝酸鹽」而是「亞硝酸鹽/硝普鈉」，性質截然不同。 
