專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 20 題單選題
關於aldosterone antagonists的敘述，下列何者正確？
A應避免與NSAIDs併用正確答案
B可改善heart failure住院率但無法降低死亡率
C會造成hypokalemia，開立藥品前應額外補充potassium
Deplerenone相對於spironolactone引起gynecomastia的機率較高
A正確答案
醛固酮拮抗劑 (spironolactone/eplerenone) 會致高血鉀，與 NSAIDs 併用更危險，須避免。
為什麼答案是 A
NSAIDs 抑制前列腺素、減少腎血流並降低鉀排泄，與 aldosterone antagonists 併用會加重高血鉀與腎功能惡化，臨床建議避免或嚴密監測。
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完整詳解
Pro · 無限重點 醛固酮拮抗劑 (spironolactone/eplerenone) 會致高血鉀，與 NSAIDs 併用更危險，須避免。
看到「保鉀利尿劑 + NSAID」→ 高血鉀地雷，直接選避免併用。
逐選項分析
A✓ 正確
NSAIDs 抑制前列腺素、減少腎血流並降低鉀排泄，與 aldosterone antagonists 併用會加重高血鉀與腎功能惡化，臨床建議避免或嚴密監測。
B✕ 陷阱
RALES (spironolactone)、EPHESUS/EMPHASIS-HF (eplerenone) 試驗均證實可同時降低心衰竭住院率『與』全因死亡率，並非只改善住院率。
C✕ 陷阱
醛固酮拮抗劑屬『保鉀』利尿劑，造成的是 hyperkalemia 而非 hypokalemia，使用前反而要停止補鉀並監測血鉀濃度。
D✕ 陷阱
Eplerenone 對礦物皮質受體選擇性較高，對雄性素/黃體素受體作用低，引起男性女乳症 (gynecomastia) 機率『較低』，而 spironolactone 才是高風險。
Aldosterone Antagonists 重點對照
| 項目 | Spironolactone | Eplerenone | 臨床意義 |
|---|
| 受體選擇性 | 非選擇性 (也結合雄/黃體素受體) | 選擇性 MR 拮抗 | Eplerenone 副作用較少 |
| Gynecomastia | 常見 (約10%) | 罕見 | 男性患者偏好 eplerenone |
| 主要副作用 | 高血鉀、腎功能惡化 | 高血鉀 | 用前查 K+ 與 SCr |
| 心衰竭實證 | RALES：降死亡率 | EMPHASIS-HF：降死亡率 | 兩者皆降住院+死亡率 |
醛固酮拮抗劑屬於保鉀利尿劑，作用是留鉀排鈉，所以本身就會升高血鉀，絕對不能再補鉀或併用 NSAIDs（會進一步抑制腎素系統、減少鉀排出）。選擇性的差異決定副作用：spironolactone 會去干擾其他類固醇受體，導致男性女乳症比例較高；eplerenone 選擇性高，只作用在醛固酮受體，所以荷爾蒙相關副作用明顯少很多。記住一個原則：藥物選擇性越高，脫靶副作用就越少。 
