專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 4 題單選題
有關下列肺外結核，何者建議使用corticosteroid以改善病人預後？①粟粒性結核 ②生殖泌尿道結核 ③中樞神經系統結核 ④結核性心包膜炎 ⑤骨結核
C正確答案
肺外結核僅「中樞神經系統結核」與「結核性心包膜炎」明確建議加用類固醇以降低發炎後遺症。
為什麼答案是 C
結核性腦膜炎可降低死亡率及神經後遺症；結核性心包膜炎可減少滲液與縮窄性心包炎風險，兩者為公認建議使用類固醇的肺外結核。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肺外結核僅「中樞神經系統結核」與「結核性心包膜炎」明確建議加用類固醇以降低發炎後遺症。
記關鍵字：怕「發炎後沾黏/積液」的部位才加類固醇→腦膜、心包膜。
逐選項分析
A✕
粟粒性結核、骨結核並無常規類固醇建議；生殖泌尿道結核亦非適應症，整組皆不符。
B✕ 陷阱
③中樞神經、④心包膜雖正確，但粟粒性結核並非指引建議加類固醇的情境，故整組錯誤。
C✓ 正確
結核性腦膜炎可降低死亡率及神經後遺症；結核性心包膜炎可減少滲液與縮窄性心包炎風險，兩者為公認建議使用類固醇的肺外結核。
D✕
生殖泌尿道結核與骨結核以抗結核藥物治療為主，無須常規併用類固醇。
肺外結核與輔助類固醇建議
| 部位 | 是否建議類固醇 | 理由 | 常用藥 |
|---|
| 中樞神經系統 (TB meningitis) | ✅ 建議 | 降低死亡率與神經後遺症 | Dexamethasone 漸減 6-8週 |
| 心包膜 (TB pericarditis) | ✅ 建議 | 減少滲液、縮窄性心包炎 | Prednisolone 漸減 |
| 粟粒性 (Miliary) | ❌ 非常規 | 除非合併ARDS/腦膜炎 | — |
| 生殖泌尿道 | ❌ 不建議 | 以抗結核藥為主 | — |
| 骨/關節 | ❌ 不建議 | 抗結核藥+手術 | — |
考生常誤以為「病情嚴重=都要類固醇」，而把粟粒性結核也納入。實務上僅中樞神經與心包膜兩處因發炎後遺症嚴重才建議常規使用，其他部位除非有特殊併發症否則不加。 
