專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 11 題單選題
有關腦膜炎治療之敘述，下列何者正確？
Afluoroquinolones穿透血腦障壁比例高，是治療腦膜炎的首選
Baminoglycosides無論靜脈注射或脊髓內給藥都能有效治療腦膜炎
Clinezolid為抑菌性抗生素，且無法在腦脊髓液中達到治療濃度，因此不適合用於腦膜炎
Dvancomycin在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎正確答案
D正確答案
Vancomycin 平時難過血腦障壁，但腦膜發炎時穿透力提高，是 MRSA 腦膜炎首選藥物之一。
為什麼答案是 D
Vancomycin 正常狀態下穿透 BBB 差，但腦膜發炎時通透性增加，CSF 濃度可達治療水準，為 MRSA 或 penicillin-resistant 肺炎鏈球菌腦膜炎重要用藥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Vancomycin 平時難過血腦障壁，但腦膜發炎時穿透力提高，是 MRSA 腦膜炎首選藥物之一。
看到「腦膜發炎時穿透力提高」就是 vancomycin 的經典特性，直接選 D。
逐選項分析
A✕
Fluoroquinolones 雖可穿透 BBB，但並非腦膜炎首選。細菌性腦膜炎首選仍為第三代頭孢菌素（ceftriaxone、cefotaxime），必要時加 vancomycin。
B✕ 陷阱
Aminoglycosides 為極性大分子，靜脈注射幾乎無法穿透血腦障壁，治療中樞感染需採 intrathecal（脊髓腔內）給藥，單靠 IV 無效。
C✕ 陷阱
Linezolid 雖為抑菌性抗生素，但脂溶性佳，能良好穿透 CNS 並在 CSF 達治療濃度，臨床上可用於 MRSA、VRE 腦膜炎替代治療。
D✓ 正確
Vancomycin 正常狀態下穿透 BBB 差，但腦膜發炎時通透性增加，CSF 濃度可達治療水準，為 MRSA 或 penicillin-resistant 肺炎鏈球菌腦膜炎重要用藥。
細菌性腦膜炎常用抗生素穿透性
| 藥物 | BBB 穿透 | 腦膜炎用途 | 備註 |
|---|
| Ceftriaxone/Cefotaxime | 佳 | 經驗性首選 | 搭配 vancomycin |
| Vancomycin | 發炎時提高 | MRSA、抗藥性肺鏈 | 需監測濃度 |
| Linezolid | 佳 | 替代用於 MRSA/VRE | 抑菌但 CSF 濃度足 |
| Fluoroquinolones | 中等 | 特定革蘭氏陰性菌替代 | 非首選 |
| Aminoglycosides | 極差 | 需 intrathecal 給藥 | IV 單用無效 |
Vancomycin 在正常情況下很難通過血腦障壁,但腦膜發炎時屏障通透性增加,此時藥物濃度足以治療 MRSA 腦膜炎。考生常誤以為 linezolid 因為是抑菌性就不適用於中樞感染,實際上 linezolid 的 CSF 穿透率極佳(約 70%),在某些情況下反而是替代選擇。判斷抗生素能否用於腦膜炎,關鍵看「發炎狀態下的 CSF 濃度」和「對致病菌的效價」,而非單純看平時穿透率或殺菌/抑菌分類。 
