專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 3 題單選題
有關febrile neutropenia病人抗黴菌治療的敘述，下列何者正確？
A在病人接受廣效性抗生素後第3天，仍然發燒，必須開始抗黴菌治療
BCandida spp.引起90%的黴菌感染
C在確診invasive Aspergillus infection，voriconazole是首選藥品正確答案
Disavuconazole是經驗性抗黴菌治療的首選藥品
C正確答案
Febrile neutropenia 抗黴菌治療中，確診侵襲性麴菌感染首選 voriconazole。
為什麼答案是 C
依 IDSA 指引，確診侵襲性 Aspergillus 感染首選 voriconazole，療效與存活率優於傳統 amphotericin B，為標準治療。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Febrile neutropenia 抗黴菌治療中，確診侵襲性麴菌感染首選 voriconazole。
記關鍵配對：Aspergillus → voriconazole（IDSA 準則首選）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
經驗性抗黴菌治療的時機是廣效性抗生素使用 4-7 天後仍持續發燒，非第 3 天。第 3 天太早，臨床上多再觀察。
B✕
Candida 確實是最常見黴菌感染，但比例並非 90%。Aspergillus 及其他黴菌亦占相當比例，90% 數字過於誇大。
C✓ 正確
依 IDSA 指引，確診侵襲性 Aspergillus 感染首選 voriconazole，療效與存活率優於傳統 amphotericin B，為標準治療。
D✕ 陷阱
經驗性抗黴菌治療首選為 caspofungin 或 liposomal amphotericin B，非 isavuconazole。Isavuconazole 主要用於確診之 aspergillosis 或 mucormycosis。
Febrile Neutropenia 抗黴菌治療重點
| 情境 | 首選藥物 | 備註 |
|---|
| 經驗性治療（廣效抗生素 4-7 天仍發燒） | Caspofungin 或 L-AmB | 非 isavuconazole |
| 確診 Invasive Aspergillosis | Voriconazole | IDSA 首選 |
| 確診 Invasive Candidiasis | Echinocandin 類 | Caspofungin/Micafungin |
| Mucormycosis | L-AmB 或 Isavuconazole | 手術清創合併 |
發燒嗜中性球低下症的抗黴菌治療,時機和用藥目的是兩條平行線。經驗性治療要等抗生素用了 4-7 天仍高燒才啟動,首選 liposomal amphotericin B 或 echinocandins 覆蓋廣泛真菌;但一旦影像或培養確診侵襲性麴菌感染,立刻切換目標治療,此時 voriconazole 是首選,因為對 Aspergillus 專一性最強且穿透力佳。Isavuconazole 雖也有效但屬第二線。考生最容易把「經驗性首選藥」跟「確診首選藥」混淆,或誤以為抗生素第 3 天就該加抗黴菌藥,關鍵是記住:沒確診前用廣效藥等,確診後立刻用專一藥打。 
