專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 28 題單選題
劉太太有gout病史，最近被診斷hypertension，下列何項藥品最可能增加其blood uric acid濃度？
Aamiloride
Btriamterene
Chydrochlorothiazide正確答案
Dspironolactone
C正確答案
Thiazide 類利尿劑（HCTZ）會抑制尿酸排泄，升高血中尿酸，痛風病人應避免使用。
為什麼答案是 C
Hydrochlorothiazide 會與尿酸競爭近端腎小管的 URAT1 分泌路徑，抑制尿酸排泄造成 hyperuricemia，痛風病人使用恐誘發急性發作，為本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Thiazide 類利尿劑（HCTZ）會抑制尿酸排泄，升高血中尿酸，痛風病人應避免使用。
看到痛風+高血壓，先刪掉 thiazide 和 loop diuretics，這兩類都會讓尿酸飆高。
逐選項分析
A✕
Amiloride 為保鉀型利尿劑，作用於集尿管 ENaC，對尿酸代謝影響小，不會顯著升高血尿酸。
B✕
Triamterene 同樣為保鉀型利尿劑，機轉類似 amiloride，對尿酸影響輕微，非痛風惡化主兇。
C✓ 正確
Hydrochlorothiazide 會與尿酸競爭近端腎小管的 URAT1 分泌路徑，抑制尿酸排泄造成 hyperuricemia，痛風病人使用恐誘發急性發作，為本題正解。
D✕
Spironolactone 為醛固酮受體拮抗劑，屬保鉀利尿劑，對血尿酸影響不大，痛風病人使用相對安全。
利尿劑對血尿酸的影響
| 類別 | 代表藥 | 對尿酸影響 | 痛風病人 |
|---|
| Thiazide | HCTZ、chlorthalidone | ↑↑ 升高 | 避免 |
| Loop | Furosemide | ↑↑ 升高 | 避免 |
| 保鉀 (ENaC) | Amiloride、triamterene | 影響小 | 可用 |
| 保鉀 (醛固酮) | Spironolactone | 影響小 | 可用 |
考生易誤以為「利尿劑都會升尿酸」而亂選。事實上只有 thiazide 與 loop 會顯著升高尿酸，保鉀型（amiloride、triamterene、spironolactone）影響輕微。痛風合併高血壓首選應為 losartan 或 CCB。 
