專技高考-藥師(二)藥物治療學107 年第 71 題單選題
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李女士因慢性腎臟病開始血液透析，她的用藥有：metoprolol、furosemide、calcium carbonate、erythropoietin、ferrous fumarate。三個月以來的血壓值為150～190/85～105 mmHg，此次透析前的血液檢驗：Na 140 mEq/L；K 5.1 mEq/L；Cl 101 mEq/L；phosphate 5.2 mg/dL；Ca 8.6 mg/dL；Hgb 9.0 g/dL；albumin 3 g/dL：且cholesterol與triglyceride偏高。依序回答下列三題。
下列處置何者適當？①將metoprolol改為enalapril ②將furosemide改為spironolactone ③加上statin類降血脂藥品 ④輸血
B正確答案
透析患者血壓控制不佳應優先考慮 ACEI/ARB；貧血 Hgb 9.0 應調整 EPO/鐵劑而非輸血；保鉀利尿劑極易導致致命高血鉀，應絕對避免。
為什麼答案是 B
① enalapril (ACEI) 是慢性腎臟病合併高血壓的首選藥物，具心血管保護作用；③ 患者 cholesterol 與 triglyceride 偏高，加上 statin 類降血脂藥品可降低心血管風險，處置最為適當。
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完整詳解
Pro · 無限重點 透析患者血壓控制不佳應優先考慮 ACEI/ARB；貧血 Hgb 9.0 應調整 EPO/鐵劑而非輸血；保鉀利尿劑極易導致致命高血鉀，應絕對避免。
看到透析病人用 spironolactone (保鉀利尿劑) 直接打叉 (②錯)；Hgb 9.0 尚未達輸血標準 (④錯)，刪去法秒選 ①③ (B)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
包含④輸血。透析患者貧血治療目標為 Hgb 10-11.5 g/dL，目前 9.0 g/dL 雖未達標，但應先調整 EPO 或鐵劑劑量。除非有急性出血或嚴重貧血症狀 (通常 Hgb < 7 g/dL)，否則不輕易輸血，以免鐵質沉積及產生異體抗體影響未來換腎。
B✓ 正確
① enalapril (ACEI) 是慢性腎臟病合併高血壓的首選藥物，具心血管保護作用；③ 患者 cholesterol 與 triglyceride 偏高，加上 statin 類降血脂藥品可降低心血管風險，處置最為適當。
C✕ 陷阱
包含②將 furosemide 改為 spironolactone。Spironolactone 為保鉀利尿劑，透析患者因腎臟排鉀能力極差，使用極易導致致命性高血鉀 (Hyperkalemia)，屬於禁忌或需極度小心使用的藥物。
D✕
同時包含了②保鉀利尿劑引發高血鉀的風險，以及④不必要的輸血處置，兩者皆非透析患者的適當常規處置。
慢性腎臟病 (ESRD/透析) 常見併發症處置原則
| 併發症 | 治療目標/首選 | 注意事項 | 禁忌/避免事項 |
|---|
| 高血壓 | ACEI / ARB | 需監測血鉀 (透析患者較能耐受) | 避免單純依賴透析脫水降壓 |
| 貧血 | ESA (如 EPO) + 鐵劑 | 目標 Hgb 10-11.5 g/dL | 避免常規輸血 (防鐵沉積/抗體) |
| 體液滯留 | Loop diuretics (若有殘餘尿) | 透析患者主要靠血液透析脫水 | 禁用保鉀利尿劑 (Spironolactone) |
| 高血脂 | Statin 類藥物 | 依心血管風險評估給藥 | Fibrate 類需依腎功能調整劑量 |
題目給出 Hgb 9.0 g/dL，一般人看到低於正常值會直覺想選「輸血」。但在透析患者中，Hgb 9.0 是常見的未達標狀態，標準處置是「增加紅血球生成素(EPO)或鐵劑劑量」，而非直接輸血。 
