專技高考-藥師(二)藥物治療學107 年第 55 題單選題
林女士50歲，罹患乳癌，於第一次輔助性抗癌化學治療後，發生febrile neutropenia。有關第二次化學治療時是否應使用G-CSF（granulocyte colony-stimulating factor），下列敘述何者正確？
A須使用G-CSF做為secondary prophylaxis正確答案
B不須使用G-CSF，降低化學治療劑量即可
C須使用G-CSF，並可降低化學治療劑量
D不可使用G-CSF，因會造成病情惡化
A正確答案
輔助性化療旨在治癒，若前次發生發燒性嗜中性白血球低下(FN)，下次應使用G-CSF作次級預防，以維持化療劑量強度。
為什麼答案是 A
患者前次化療發生FN，且為輔助性化療(治癒目的)，為了維持化療劑量強度以確保療效，下次療程應給予G-CSF作次級預防(secondary prophylaxis)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 輔助性化療旨在治癒，若前次發生發燒性嗜中性白血球低下(FN)，下次應使用G-CSF作次級預防，以維持化療劑量強度。
看到「輔助性化療(治癒目的)」+「前次發生FN」，秒選「G-CSF次級預防(secondary prophylaxis)」，絕不輕易降化療劑量。
逐選項分析
A✓ 正確
患者前次化療發生FN，且為輔助性化療(治癒目的)，為了維持化療劑量強度以確保療效，下次療程應給予G-CSF作次級預防(secondary prophylaxis)。
B✕ 陷阱
輔助性化療(Adjuvant chemotherapy)的目的是治癒，隨意降低劑量會嚴重影響患者的長期存活率與治癒率，首選應為加入G-CSF而非降劑量。
C✕
使用G-CSF的目的正是為了「維持」原化療劑量強度，讓患者能承受原本的治療計畫，因此不應同時降低化療劑量。
D✕
G-CSF是顆粒球群落刺激因子，主要作用於骨髓刺激白血球生成，用於預防嚴重感染，並不會導致乳癌本身的病情惡化。
G-CSF 預防性使用時機與策略
| 預防類型 | 定義與時機 | 主要目的 | 適用情境 |
|---|
| 初級預防 (Primary) | 首次化療前評估FN風險 > 20% 即使用 | 預防首次FN的發生 | 高劑量或高骨髓毒性化療處方 |
| 次級預防 (Secondary) | 前次化療發生FN，下次化療時加入使用 | 避免再次發生FN，維持化療劑量 | 治癒性/輔助性化療 (如本題) |
考生常直覺認為發生嚴重副作用就該「降低劑量」。但在「輔助性化療(治癒目的)」中，維持劑量強度至關重要，標準做法是加入G-CSF來克服副作用，而非妥協降低劑量。 
