專技高考-藥師(二)藥物治療學107 年第 20 題單選題
有關warfarin引發皮膚壞死（skin necrosis）的敘述，下列何者錯誤？
A會呈現斑性丘疹及瘀血（maculopapular rash and ecchymosis）
B一般於開始服用的一週內發生
C血清中protein C及protein S過多者，有較高風險正確答案
D應立即停藥，並使用phytonadione治療
C正確答案
Warfarin皮膚壞死：好發於用藥後3-6天、蛋白C或S缺乏者高風險，非過多。立即停藥+維生素K治療。
為什麼答案是 C
此為錯誤敘述，故為正解。Protein C與Protein S是天然的抗凝血蛋白，半衰期較短，在warfarin使用初期會優先被抑制，導致短暫的高凝血狀態。因此，protein C或protein S「缺乏」的患者才是皮膚壞死的高風險族群，而非「過多」者。選項C說「過多者有較高風險」，邏輯完全顛倒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Warfarin皮膚壞死：好發於用藥後3-6天、蛋白C或S缺乏者高風險，非過多。立即停藥+維生素K治療。
C選項說protein C/S「過多」有風險，這是顛倒的！蛋白C/S是抗凝蛋白，缺乏者才是warfarin皮膚壞死的高風險族群。
逐選項分析
A✕
Warfarin皮膚壞死初期確實可呈現斑性丘疹（maculopapular rash）及瘀血（ecchymosis），隨後進展為組織壞死。此描述正確，故A選項敘述無誤，不選。
B✕
Warfarin誘發皮膚壞死通常發生於開始服藥後3至6天（多數文獻指3-6天，也有說法至7天內），屬於用藥第一週內，因此B選項敘述正確，不選。
C✓ 正確
此為錯誤敘述，故為正解。Protein C與Protein S是天然的抗凝血蛋白，半衰期較短，在warfarin使用初期會優先被抑制，導致短暫的高凝血狀態。因此，protein C或protein S「缺乏」的患者才是皮膚壞死的高風險族群，而非「過多」者。選項C說「過多者有較高風險」，邏輯完全顛倒。
D✕
發生warfarin皮膚壞死時，處置原則為立即停藥、補充維生素K（phytonadione）以逆轉抗凝效果，並視需要使用肝素橋接治療。D選項敘述正確，不選。
Warfarin皮膚壞死重點整理
| 特徵 | 說明 |
|---|
| 發生時間 | 用藥後3-6天（第一週內） |
| 好發部位 | 脂肪豐富部位：乳房、大腿、臀部 |
| 高風險族群 | Protein C 或 Protein S 缺乏者 |
| 機轉 | Protein C/S 半衰期短，先被抑制 → 短暫高凝血 → 微血管血栓 |
| 臨床表現 | 斑性丘疹、瘀血，進展為全層皮膚壞死 |
| 處置 | 立即停用 warfarin + 給予 phytonadione（維生素K1）± 肝素橋接 |
考選部最愛這樣考：把「缺乏」改成「過多」來陷阱你！Protein C與S是保護性的抗凝蛋白，缺乏才是危險，而不是過多。看到「過多者有較高風險」這種說法，要立刻警覺——這正是本題的核心陷阱。 
