專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 73 題單選題
有關 diffuse large B-cell lymphoma 的第一線治療，下列敘述何者正確？
A治療目標以palliative treatment 為主
B治療以 cetuximab 搭配化學治療為主
C完成第一線治療療程後，繼續進行maintenance therapy 可增加存活率
D在老年人，可將CHOP 中的doxorubicin 替換為較不具心毒性的藥品正確答案
D正確答案
DLBCL 第一線為治癒導向 R-CHOP；老年患者可將 doxorubicin 換為心毒性較低之藥品（如 etoposide）。
為什麼答案是 D
Doxorubicin 具心毒性，對老年或心功能不佳者風險高，可改為 etoposide（R-CEOP）或使用 liposomal doxorubicin 等心毒性較低之替代藥品，仍維持療效。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DLBCL 第一線為治癒導向 R-CHOP；老年患者可將 doxorubicin 換為心毒性較低之藥品（如 etoposide）。
DLBCL = 可治癒性淋巴瘤，標準方案 R-CHOP，記住「R-」是 rituximab 不是 cetuximab。
逐選項分析
A✕ 陷阱
DLBCL 屬侵襲性但可治癒的淋巴瘤，第一線治療目標為 curative（治癒），非 palliative。僅末期或體能極差無法耐受化療者才考慮緩和治療。
B✕ 陷阱
標準第一線為 R-CHOP，其中「R」是 rituximab（抗 CD20 單株抗體），非 cetuximab（抗 EGFR，用於大腸癌、頭頸癌）。此為名詞陷阱。
C✕
DLBCL 完成 R-CHOP 後，多項研究（如 rituximab maintenance）顯示維持治療並未顯著增加整體存活率，因此不建議常規進行維持治療（與濾泡性淋巴瘤不同）。
D✓ 正確
Doxorubicin 具心毒性，對老年或心功能不佳者風險高，可改為 etoposide（R-CEOP）或使用 liposomal doxorubicin 等心毒性較低之替代藥品，仍維持療效。
DLBCL 第一線治療 R-CHOP 組成
| 縮寫 | 藥品 | 機轉 | 主要毒性 |
|---|
| R | Rituximab | 抗 CD20 單株抗體 | 輸注反應 |
| C | Cyclophosphamide | 烷化劑 | 骨髓抑制、膀胱炎 |
| H | Doxorubicin (Hydroxydaunorubicin) | Anthracycline | 心毒性（老年可替換） |
| O | Vincristine (Oncovin) | 微管抑制 | 周邊神經病變 |
| P | Prednisone | 類固醇 | 血糖↑、感染 |
B 選項故意把 rituximab 換成 cetuximab，兩者字尾都是 -ximab 易混淆。記法：Ri（Ritu）→ 抗 CD20 治淋巴瘤；Ce（Cetu）→ 抗 EGFR 治實體癌。A 選項則混淆治療目標，DLBCL 是可治癒疾病。 
