專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)114 年第 61 題單選題
60 歲男性，具有hypertension 與 myocardial infarction 病史，肝腎功能正常，無特殊過敏史，血脂檢查如下：total cholesterol 204 mg/dL、LDL-C 140 mg/dL、TG 91 mg/dL。下列何者是適當的lipid lowering therapy？
Afenofibrate 160 mg
Bezetimibe 10 mg
Catorvastatin 40 mg正確答案
Dsimvastatin 10 mg
C正確答案
心肌梗塞屬於ASCVD極高風險族群，需使用高強度statin將LDL-C降低≥50%，首選atorvastatin 40-80 mg或rosuvastatin 20-40 mg。
為什麼答案是 C
Atorvastatin 40 mg屬高強度statin（可降LDL-C≥50%），符合ACC/AHA及台灣治療指引對ASCVD（含MI病史）次級預防之建議。肝腎功能正常、無過敏史，為本題最適合選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心肌梗塞屬於ASCVD極高風險族群，需使用高強度statin將LDL-C降低≥50%，首選atorvastatin 40-80 mg或rosuvastatin 20-40 mg。
看到MI病史→高強度statin→atorvastatin 40/80 mg 或 rosuvastatin 20/40 mg，其他劑量或藥物都先刪掉。
逐選項分析
A✕
Fenofibrate 屬fibrate類，主要用於降TG（通常TG>500 mg/dL或合併高TG血症）。本案TG僅91 mg/dL正常，且對降LDL-C效果有限，無法達到ASCVD次級預防目標。
B✕ 陷阱
Ezetimibe 降LDL-C僅約15-20%，強度不足。僅在statin不耐受或最大耐受劑量statin仍未達標時作為add-on，不可作為ASCVD極高風險者的單一起始治療。
C✓ 正確
Atorvastatin 40 mg屬高強度statin（可降LDL-C≥50%），符合ACC/AHA及台灣治療指引對ASCVD（含MI病史）次級預防之建議。肝腎功能正常、無過敏史，為本題最適合選擇。
D✕ 陷阱
Simvastatin 10 mg僅屬低強度statin（降LDL-C<30%），強度完全不足以應付MI次級預防。且simvastatin 80 mg因橫紋肌溶解風險已受FDA限制，不建議用於高風險族群。
Statin 強度分級（ACC/AHA）
| 強度 | LDL-C下降 | 代表藥物劑量 | 適用對象 |
|---|
| 高強度 | ≥50% | Atorvastatin 40-80 mg、Rosuvastatin 20-40 mg | ASCVD、LDL≥190、DM高風險 |
| 中強度 | 30-49% | Atorvastatin 10-20 mg、Rosuvastatin 5-10 mg、Simvastatin 20-40 mg | 一般初級預防 |
| 低強度 | <30% | Simvastatin 10 mg、Pravastatin 10-20 mg | 不耐受或低風險 |
陷阱在於四個選項都是降血脂藥，但只有statin是ASCVD次級預防首選；再進一步區分，只有『高強度statin』劑量才符合MI病史患者的指引建議。Simvastatin 10 mg看似安全，但強度完全不足。 
