專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 40 題單選題
使用 trisodium citrate 做為血液透析時的抗凝血劑，可能發生下列何種不良反應？①hyponatremia ②hypocalcemia ③metabolic acidosis ④metabolic alkalosis
D正確答案
Citrate 螯合鈣離子造成低血鈣，且代謝後產生碳酸氫鹽導致代謝性鹼中毒，故選②④。
為什麼答案是 D
正解。Trisodium citrate 螯合游離鈣導致②低血鈣(出現抽搐、低血壓等)；citrate 經肝代謝產生 bicarbonate，造成④代謝性鹼中毒。兩者皆為典型不良反應。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Citrate 螯合鈣離子造成低血鈣，且代謝後產生碳酸氫鹽導致代謝性鹼中毒，故選②④。
記住 citrate = 鈣螯合劑(降鈣) + 肝臟代謝成 bicarbonate(鹼中毒)，直接鎖②④。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①低血鈉與③代謝性酸中毒皆錯。Citrate 不會明顯降低血鈉，且代謝產物為 bicarbonate 偏鹼而非酸，方向完全相反。
B✕ 陷阱
②低血鈣正確，但③代謝性酸中毒錯誤。Citrate 在肝臟代謝會生成碳酸氫鹽(bicarbonate)，造成的是代謝性鹼中毒而非酸中毒。
C✕
①低血鈉錯誤。Citrate 主要副作用為螯合鈣造成低血鈣，並非低血鈉；④代謝性鹼中毒雖正確，但①錯故整組不選。
D✓ 正確
正解。Trisodium citrate 螯合游離鈣導致②低血鈣(出現抽搐、低血壓等)；citrate 經肝代謝產生 bicarbonate，造成④代謝性鹼中毒。兩者皆為典型不良反應。
Citrate 抗凝血劑作用機轉與副作用
| 項目 | 機轉 | 結果 | 臨床表現 |
|---|
| 抗凝作用 | 螯合游離 Ca²⁺ | 凝血連鎖中斷 | 局部抗凝 |
| 低血鈣 | Ca²⁺ 被結合 | ionized Ca↓ | 抽搐、心律不整、低血壓 |
| 代謝性鹼中毒 | 肝代謝 citrate→bicarbonate | HCO₃⁻↑ | 鹼中毒、低血鉀 |
本題最大陷阱在酸鹼方向。Citrate 經肝臟代謝會生成碳酸氫鹽(bicarbonate)，使血液偏鹼，造成『代謝性鹼中毒』；許多考生誤以為是酸中毒而選 B(②③)。記住代謝產物是鹼性緩衝物即可破解。 
