專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 38 題單選題
下列何者最不可能導致腎前型急性腎衰竭（prerenal AKI）？
Adiclofenac
Bfurosemide
Camikacin正確答案
Dvalsartan
C正確答案
腎前型AKI源於腎血流減少；NSAID、利尿劑、ARB皆影響腎灌流，胺基醣類則造成腎本質性(腎小管)傷害。
為什麼答案是 C
amikacin為胺基醣類抗生素，主要造成腎近曲小管細胞直接毒性，屬腎本質型(intrinsic / acute tubular necrosis)急性腎衰竭，而非因腎血流減少的腎前型，故為最不可能導致prerenal AKI者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎前型AKI源於腎血流減少；NSAID、利尿劑、ARB皆影響腎灌流，胺基醣類則造成腎本質性(腎小管)傷害。
胺基醣類(amikacin)記住是『直接毒殺腎小管』→腎本質型(intrinsic)，不是血流問題→選C。
逐選項分析
A✕
diclofenac為NSAID，抑制前列腺素合成，使入球小動脈收縮、腎血流下降，腎絲球灌流壓降低，是典型導致腎前型AKI的藥物，尤其在脫水或腎血流已不足的患者。
B✕
furosemide為強效利尿劑，過度利尿導致體液容積減少、有效循環血量下降，腎血流灌注不足而引起腎前型AKI，是常見的可逆性腎前性原因。
C✓ 正確
amikacin為胺基醣類抗生素，主要造成腎近曲小管細胞直接毒性，屬腎本質型(intrinsic / acute tubular necrosis)急性腎衰竭，而非因腎血流減少的腎前型，故為最不可能導致prerenal AKI者。
D✕
valsartan為ARB，阻斷血管收縮素II對出球小動脈的收縮作用，使腎絲球濾過壓下降，可引發腎前型AKI，特別在雙側腎動脈狹窄或低血容狀態下風險更高。
急性腎衰竭(AKI)分類與藥物機轉
| 類型 | 機轉 | 代表藥物 | 本題選項 |
|---|
| 腎前型 prerenal | 腎血流/灌流壓下降 | NSAID、利尿劑、ARB/ACEI | A、B、D |
| 腎本質型 intrinsic | 腎小管/間質直接毒性 | 胺基醣類、顯影劑、順鉑 | C |
| 腎後型 postrenal | 尿路阻塞 | 結石、抗膽鹼藥致尿滯留 | — |
本題為反向題，要選『最不可能』導致腎前型者。陷阱在於四個選項都是腎毒性藥物，易誤以為全屬腎前型。關鍵分辨amikacin屬腎本質型(腎小管壞死)，機轉完全不同於影響血流的另三者。 
