專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 42 題單選題
王先生因急性腎衰竭住院,其動脈血氣體(ABG)分析為 pH/PaCO2/HCO3−=7.30/32/16 ,下列判斷何者正確?
A呼吸性酸中毒
B呼吸性鹼中毒
C代謝性酸中毒正確答案
D代謝性鹼中毒
C正確答案
pH↓(酸中毒)+HCO3⁻↓(16低)→代謝性酸中毒,PaCO2↓為呼吸代償,急性腎衰竭典型表現。
為什麼答案是 C
pH=7.30(<7.35)為酸中毒,HCO3⁻=16(<22)明顯偏低為原發病灶,PaCO2=32偏低是呼吸代償。急性腎衰竭因酸排泄障礙,正是代謝性酸中毒典型。
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完整詳解
Pro · 無限重點 pH↓(酸中毒)+HCO3⁻↓(16低)→代謝性酸中毒,PaCO2↓為呼吸代償,急性腎衰竭典型表現。
先看pH<7.35→酸中毒;再看HCO3⁻低還是PaCO2高,HCO3⁻=16明顯偏低→代謝性酸中毒。
逐選項分析
A✕ 陷阱
呼吸性酸中毒應是PaCO2升高(>45)導致pH下降。本題PaCO2=32反而偏低,是身體代償性過度換氣排出CO2,不符呼吸性酸中毒。
B✕
呼吸性鹼中毒pH應升高(>7.45)且PaCO2降低。本題pH=7.30為酸中毒,方向相反,PaCO2降低只是代償而非主因。
C✓ 正確
pH=7.30(<7.35)為酸中毒,HCO3⁻=16(<22)明顯偏低為原發病灶,PaCO2=32偏低是呼吸代償。急性腎衰竭因酸排泄障礙,正是代謝性酸中毒典型。
D✕
代謝性鹼中毒pH應升高且HCO3⁻升高(>26)。本題pH=7.30為酸性、HCO3⁻=16偏低,完全相反,可直接排除。
ABG 四型酸鹼判讀
| 類型 | pH | 原發指標 | 代償方向 |
|---|
| 呼吸性酸中毒 | ↓ | PaCO2↑ | HCO3⁻代償↑ |
| 呼吸性鹼中毒 | ↑ | PaCO2↓ | HCO3⁻代償↓ |
| 代謝性酸中毒 | ↓ | HCO3⁻↓ | PaCO2代償↓ |
| 代謝性鹼中毒 | ↑ | HCO3⁻↑ | PaCO2代償↑ |
本題PaCO2=32偏低易讓人誤選呼吸性鹼中毒(B),但別忘了pH=7.30是酸中毒,PaCO2下降只是代償反應。判讀ABG要先定pH方向,再找與pH一致的原發指標(HCO3⁻或PaCO2)。