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專技高考-藥師(二)藥物治療學1139單選題

24歲男性,有active hepatitis B與胃食道逆流(GERD)病史,腎功能正常。目前用藥為Al(OH)3 324 mg TID及esomeprazole 40 mg HS,CD4為570 cells/mm3,HIV RNA病毒量為138,000 copies/mL。欲開始antiretroviral治療,下列何種單錠藥品處方,是最適當且服藥較方便之選擇?

Atenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / rilpivirine
Babacavir / lamivudine / dolutegravir
Ctenofovir disoproxil fumarate / lamivudine / doravirine正確答案
Dtenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / bictegravir
答案與詳解
C
正確答案
病患同時有active HBV+長期使用PPI及含鋁制酸劑,需選含tenofovir骨幹(治HBV)且第三劑不受胃酸pH或陽離子螯合影響(免錯開服藥)的單錠複方。doravirine組合(C)在「服藥最方便」這點勝出。

為什麼答案是 C

骨幹TDF/lamivudine(3TC)對HBV具抑制活性(HBV覆蓋來自TDF與3TC,doravirine本身無抗HBV作用);第三劑doravirine(新一代NNRTI)吸收不受胃酸pH影響、亦不被多價陽離子螯合,可與PPI及制酸劑安全併用且無須錯開服藥。對同時長期使用PPI+制酸劑的本病患而言,是『服藥最方便』的單錠複方,符合題幹『最適當且服藥較方便』之問法,故為本題正解。

考點:rilpivirine禁PPI+高病毒量考點:骨幹未含tenofovir考點:doravirine免錯開最方便考點:bictegravir須與制酸劑錯開
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