專技高考-藥師(二) 113 年 · 第 33 題 專技高考-藥師(二) 藥物治療學 113 年 第 33 題 單選題
【承上題前情】
57歲男性，診斷diffuse large B-cell lymphoma，將開始R-CHOP（rituximab，cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisolone）治療，B型肝炎血清學應至少有那幾項，才可評估B型肝炎reactivation的風險？①HBsAg ②Anti-HBs Ab ③HBeAg ④Anti-HBe Ab ⑤Anti-HBc Ab ⑥IgM Anti-HBc
承上題，若病人需要給與抗病毒藥品預防B型肝炎reactivation，下列何者最適當？ A lamivudine
B telbivudine
C entecavir 正確答案
D adefovir
C 正確答案
化療或免疫抑制下預防B肝再活化，首選高抗藥障壁藥物entecavir或tenofovir。
為什麼答案是 C entecavir為高效價、高抗藥性障壁的核苷類似物，指引建議用於預防B肝再活化的首選之一（與tenofovir並列），抗藥性低、安全性佳。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 化療或免疫抑制下預防B肝再活化，首選高抗藥障壁藥物entecavir或tenofovir。
預防B肝reactivation看「抗藥性障壁」高低：entecavir、tenofovir優先，避開易產生抗藥性的lamivudine。
逐選項分析 A ✕ 陷阱
lamivudine雖便宜常用，但長期使用抗藥性發生率高（YMDD突變），不適合作為長期預防B肝再活化的首選，尤其當預期療程較長時。
B ✕
telbivudine抗病毒效力中等，且仍有相當抗藥性風險與肌肉病變等副作用，臨床指引未將其列為預防再活化的優先選項。
C ✓ 正確
entecavir為高效價、高抗藥性障壁的核苷類似物，指引建議用於預防B肝再活化的首選之一（與tenofovir並列），抗藥性低、安全性佳。
D ✕
adefovir抗病毒效力較弱、起效慢，且有腎毒性風險，現已少用於一線治療，不適合作為預防再活化用藥。
B肝抗病毒藥物抗藥性障壁比較 藥物 抗藥性障壁 效力 預防再活化適用性 Entecavir 高 強 首選 Tenofovir 高 強 首選 Lamivudine 低 中 不建議長期 Telbivudine 中 中 非首選 Adefovir 中 弱 不建議
lamivudine是最常被誤選的陷阱選項，因為它便宜、歷史悠久且常見於B肝治療。但預防再活化重點在「長期使用的抗藥性障壁」，lamivudine抗藥性高，現行指引首選entecavir或tenofovir。 
