專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 22 題單選題
73歲蘇女士，心電圖顯示為sinus bradyarrhythmias（HR 51 beats/min），那些藥品會顯著惡化她的心律不整？①bisoprolol ②clonidine ③verapamil ④ivabradine ⑤amlodipine
A正確答案
竇性心搏過緩(HR 51)時，凡會減慢心率或竇房結放電的藥都會惡化心律不整：bisoprolol、clonidine、verapamil、ivabradine皆是，amlodipine無此作用。
為什麼答案是 A
①bisoprolol(β1阻斷)、②clonidine(中樞α2致效降心率)、③verapamil(非DHP鈣阻斷,抑竇房結)、④ivabradine(抑制竇房結If電流)皆會減慢心率，惡化竇性心搏過緩。①②③④全選正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 竇性心搏過緩(HR 51)時，凡會減慢心率或竇房結放電的藥都會惡化心律不整：bisoprolol、clonidine、verapamil、ivabradine皆是，amlodipine無此作用。
找「降心率」藥即對：β阻斷劑、中樞α2致效劑、非DHP鈣阻斷劑、選擇性If通道抑制劑。DHP鈣阻斷劑(amlodipine)無竇房結作用，直接排除⑤。
逐選項分析
A✓ 正確
①bisoprolol(β1阻斷)、②clonidine(中樞α2致效降心率)、③verapamil(非DHP鈣阻斷,抑竇房結)、④ivabradine(抑制竇房結If電流)皆會減慢心率，惡化竇性心搏過緩。①②③④全選正確。
B✕ 陷阱
漏掉④ivabradine。Ivabradine選擇性抑制竇房結起搏電流(If)，是純粹的降心率藥，對竇性心搏過緩的病人更應禁用，故必須納入。
C✕
包含⑤amlodipine錯誤。Amlodipine屬二氫吡啶類(DHP)鈣阻斷劑，主要作用於周邊血管平滑肌，對竇房結無顯著抑制，不會惡化心搏過緩。
D✕ 陷阱
漏掉③verapamil。Verapamil為非DHP鈣阻斷劑，會抑制竇房結與房室結傳導，明顯減慢心率，在竇性心搏過緩病人應避免，必須納入。
各藥對心率/竇房結的影響
| 藥品 | 分類 | 對心率影響 | 是否惡化心搏過緩 |
|---|
| Bisoprolol | 選擇性β1阻斷劑 | 降心率 | 是 |
| Clonidine | 中樞α2致效劑 | 降心率 | 是 |
| Verapamil | 非DHP鈣阻斷劑 | 抑竇房結/降心率 | 是 |
| Ivabradine | If通道抑制劑 | 純降心率 | 是 |
| Amlodipine | DHP鈣阻斷劑 | 幾乎不影響/可能反射性增快 | 否 |
鈣離子阻斷劑分兩類：非DHP(verapamil)會抑制竇房結降心率，DHP(amlodipine)則不會。考題刻意把兩類鈣阻斷劑並列，誘導考生把amlodipine也當成降心率藥，務必分清DHP與非DHP的心臟作用差異。 
