專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 24 題單選題
68歲陳女士，有hypertension、DM、dyslipidemia病史，初診斷有stable ischemic heart disease。目前BP 148/86 mmHg、BW 65 kg、BMI 28 kg/m2、LDL cholesterol 137 mg/dL、HbA1C 8.5%。下列風險因素控制目標，何者最適當？
ABW 60 kg正確答案
BLDL cholesterol 120 mg/dL
C$\mathrm{HbA_{1C}}$ 7.5%
DBP 135/85 mmHg
A正確答案
穩定型缺血性心臟病合併DM患者，體重過重(BMI 28)應減重，目標降至BMI<25(約60kg)，其餘LDL/HbA1c/BP目標皆訂太寬鬆。
為什麼答案是 A
陳女士BMI 28屬過重，BW 65kg。減重至BMI<25(約60kg)符合心血管風險控制與糖尿病管理指引，減重可同時改善血壓、血糖、血脂，是最適當的目標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 穩定型缺血性心臟病合併DM患者，體重過重(BMI 28)應減重，目標降至BMI<25(約60kg)，其餘LDL/HbA1c/BP目標皆訂太寬鬆。
其他三選項目標值都「不夠嚴格」，唯有減重目標符合指引方向，刪去法即得A。
逐選項分析
A✓ 正確
陳女士BMI 28屬過重，BW 65kg。減重至BMI<25(約60kg)符合心血管風險控制與糖尿病管理指引，減重可同時改善血壓、血糖、血脂，是最適當的目標。
B✕ 陷阱
已有stable ischemic heart disease屬極高風險族群，LDL目標應<70 mg/dL(甚至<55)，120 mg/dL明顯過於寬鬆，無法達到次級預防需求。
C✕ 陷阱
DM患者一般HbA1c目標<7%，目前8.5%控制不佳。雖高齡或心血管病可放寬，但7.5%對此患者仍偏高，不算最理想的控制目標。
D✕ 陷阱
合併DM與心血管疾病者血壓目標通常<130/80 mmHg，135/85仍偏高未達標，故非最適當目標。
高風險患者(DM+缺血性心臟病)風險控制目標
| 項目 | 理想目標 | 本題選項值 | 是否達標 |
|---|
| 體重/BMI | BMI<25(約60kg) | 60 kg(A) | ✅適當 |
| LDL-C | <70 mg/dL | 120 mg/dL(B) | ❌過寬 |
| HbA1c | <7% | 7.5%(C) | ❌偏高 |
| 血壓 | <130/80 mmHg | 135/85(D) | ❌偏高 |
B、C、D選項都給出「看似有改善」的數值，但對極高風險族群而言全都不夠嚴格。考生若只看數字比現況低就誤判，會忽略缺血性心臟病屬極高風險須更積極控制(LDL<70、BP<130/80)的關鍵。 
