專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 26 題單選題
柯先生同時有hypertension與left ventricular dysfunction，下列何種藥品組合為最適當的選擇？
Aramipril＋bisoprolol＋spironolactone正確答案
Bminoxidil＋metoprolol＋spironolactone
Ccaptopril＋atenolol＋furosemide
Dquinapril＋betaxolol＋furosemide
A正確答案
高血壓合併左心室功能不全（HFrEF），首選ACEI+心衰專用β-blocker+醛固酮拮抗劑三大救命組合。
為什麼答案是 A
ramipril(ACEI)+bisoprolol(心衰實證β-blocker)+spironolactone(醛固酮受體拮抗劑MRA)，三者皆為HFrEF指引中能降低死亡率的黃金組合，同時可降血壓，最適合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高血壓合併左心室功能不全（HFrEF），首選ACEI+心衰專用β-blocker+醛固酮拮抗劑三大救命組合。
心衰能降死亡率的三神器：ACEI/ARB + β-blocker（限bisoprolol/carvedilol/metoprolol succinate）+ MRA（spironolactone）。
逐選項分析
A✓ 正確
ramipril(ACEI)+bisoprolol(心衰實證β-blocker)+spironolactone(醛固酮受體拮抗劑MRA)，三者皆為HFrEF指引中能降低死亡率的黃金組合，同時可降血壓，最適合。
B✕ 陷阱
minoxidil為強效直接血管擴張劑，會引起反射性心搏過速與水鈉滯留，對左心室功能不全有害，不應使用。其餘藥物雖佳但被minoxidil拖累。
C✕
atenolol並非心衰實證的β-blocker（指引僅推薦bisoprolol、carvedilol、metoprolol succinate）；furosemide僅緩解鬱血症狀，不降死亡率，組合不夠理想。
D✕
betaxolol非心衰實證β-blocker；furosemide為利尿劑只改善症狀不改善預後，缺少能降死亡率的MRA，整體不如A。
HFrEF降低死亡率四大基石（GDMT）
| 藥理類別 | 代表藥 | 本題出現 | 備註 |
|---|
| ACEI/ARB/ARNI | ramipril、captopril、quinapril | A/C/D有 | 首選 |
| 心衰專用β-blocker | bisoprolol、carvedilol、metoprolol succinate | 僅A的bisoprolol | atenolol/betaxolol不算 |
| 醛固酮拮抗劑(MRA) | spironolactone、eplerenone | A/B有 | 降死亡率關鍵 |
| SGLT2抑制劑 | dapagliflozin、empagliflozin | 無 | 新四大基石之一 |
選項刻意混入minoxidil（反射性心搏過速、水鈉滯留惡化心衰）與atenolol/betaxolol（非心衰實證β-blocker）。考生若只看「有ACEI+β-blocker+利尿劑」就選，會忽略藥物在心衰是否具降死亡率證據的關鍵差異。 
