專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 46 題單選題
有關neuropathic pain治療藥品的敘述，下列何者正確？
Aduloxetine由於是CYP3A4 substrate，須注意交互作用
Bduloxetine由腎臟代謝，肝硬化病人可使用
C使用gabapentin時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用正確答案
D外用lidocaine貼片對於post herpetic neuralgia效果有限，不建議使用
C正確答案
神經病變性疼痛用藥中，gabapentin需緩慢調升劑量(titration)以減少嗜睡、頭暈等副作用。
為什麼答案是 C
gabapentin起始易引起嗜睡、頭暈、步態不穩等中樞副作用，臨床建議採低劑量起始、逐步調升(titration)的方式，讓身體適應以減緩副作用，敘述正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 神經病變性疼痛用藥中，gabapentin需緩慢調升劑量(titration)以減少嗜睡、頭暈等副作用。
gabapentin/pregabalin都靠『慢慢加量』減副作用，這是臨床鐵則，C穩當。
逐選項分析
A✕ 陷阱
duloxetine主要由CYP1A2及CYP2D6代謝，並非CYP3A4 substrate。常見交互作用是與CYP1A2抑制劑(如fluvoxamine)或2D6相關藥物，敘述代謝酵素錯誤。
B✕
duloxetine經肝臟代謝(非腎臟代謝)，且具肝毒性風險，肝硬化或慢性肝病、明顯肝功能不全者應避免使用，敘述完全相反。
C✓ 正確
gabapentin起始易引起嗜睡、頭暈、步態不穩等中樞副作用，臨床建議採低劑量起始、逐步調升(titration)的方式，讓身體適應以減緩副作用，敘述正確。
D✕
外用lidocaine 5%貼片是帶狀疱疹後神經痛(post herpetic neuralgia, PHN)的建議治療之一，局部作用、全身副作用少，對PHN有效，並非效果有限不建議使用。
神經病變性疼痛常用藥物重點
| 藥物 | 機轉/類別 | 代謝 | 重點 |
|---|
| duloxetine | SNRI | 肝臟(CYP1A2/2D6) | 肝病者避免、注意肝毒性 |
| gabapentin | 鈣通道α2δ配體 | 腎臟排除 | 緩慢調升減副作用、腎功能調劑量 |
| pregabalin | 鈣通道α2δ配體 | 腎臟排除 | 同上、嗜睡頭暈 |
| lidocaine貼片 | 局部鈉通道阻斷 | 局部 | PHN有效、全身副作用少 |
本題大量在『代謝途徑』與『適應症評價』上設陷阱。A把CYP1A2/2D6偷換成3A4；B把肝代謝寫成腎代謝、且肝硬化反而禁用；D把有效的lidocaine貼片說成效果有限。考生須記住每藥的代謝器官與適應症。 
